What is the management protocol for septic shock?

From the Guidelines

El manejo del choque séptico requiere intervención inmediata con un enfoque en el reconocimiento temprano, la resucitación con fluidos, la terapia antimicrobiana y el soporte hemodinámico. La resucitación inicial debe comenzar con fluidos cristaloides a 30 ml/kg dentro de las primeras 3 horas, típicamente utilizando lactato de Ringer o solución salina normal. Los antibióticos de amplio espectro deben administrarse dentro de la primera hora de reconocimiento, con regímenes comunes que incluyen una combinación de piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas o meropenem 1 g IV cada 8 horas más vancomicina 15-20 mg/kg de dosis de carga IV (seguida de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas). Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos adecuada, se deben iniciar vasopresores, con norepinefrina como agente de primera línea (comenzando a 0,05-0,1 mcg/kg/min, titulado para mantener la presión arterial media ≥ 65 mmHg). La vasopresina (0,03 unidades/min) se puede agregar como segundo agente si es necesario. El control de la fuente a través del drenaje de abscesos o la eliminación de dispositivos infectados debe perseguirse dentro de 6-12 horas cuando sea aplicable. Las culturas de sangre deben obtenerse antes de la administración de antibióticos, y los niveles de lactato deben medirse y monitorearse. Los corticosteroides (hidrocortisona 200 mg/día como infusión continua o dosis divididas) pueden considerarse para pacientes con choque refractario. Este enfoque agresivo y dependiente del tiempo es crítico porque el choque séptico implica anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas profundas que pueden llevar rápidamente a la falla multiorgánica y la muerte si no se abordan de inmediato 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo del choque séptico incluyen:

• La administración oportuna de antimicrobianos, con el objetivo de iniciar la terapia dentro de la primera hora de reconocimiento 1.
• La importancia de la resucitación con fluidos adecuada, con un objetivo de al menos 30 ml/kg de fluidos cristaloides dentro de las primeras 3 horas 1.
• El uso de vasopresores para mantener la presión arterial media ≥ 65 mmHg en pacientes con choque séptico que requieren vasopresores 1.
• La consideración de la terapia con corticosteroides para pacientes con choque refractario 1.
• La importancia del control de la fuente a través del drenaje de abscesos o la eliminación de dispositivos infectados dentro de 6-12 horas cuando sea aplicable 1.

From the FDA Drug Label

2 DOSAGE & ADMINISTRTION

2.2 Administration In general, titrate to the lowest dose compatible with a clinically acceptable response. The recommended starting dose is: Post-cardiotomy shock: 0.03 units/minute Septic Shock: 0. 01 units/minute Titrate up by 0.005 units/minute at 10-to 15-minute intervals until the target blood pressure is reached.

El protocolo de manejo para choque séptico con vasopresina (IV) es:

• Dosis inicial: 0.01 units/minute
• Titulación: aumentar en 0.005 units/minute cada 10-15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo
• Dosis máxima: 0.07 units/minute 2 Es importante tener en cuenta que la vasopresina debe ser diluida en solución salina normal (0.9% cloruro de sodio) o 5% de dextrosa en agua (D5W) antes de la administración intravenosa. 2

From the Research

Protocolo de manejo para choque séptico

El protocolo de manejo para choque séptico incluye varias estrategias para restaurar la perfusión y normalizar la presión arterial. A continuación, se presentan algunos puntos clave:

• La administración de fluidos intravenosos es una de las primeras opciones para tratar el choque séptico, pero es importante tener en cuenta que la sobre-resucitación con fluidos puede causar complicaciones y aumentar la mortalidad 3.
• La terapia con vasopresores es una estrategia más adecuada, y su administración temprana, preferiblemente durante la primera hora después del diagnóstico de choque séptico, puede tener ventajas y reducir la morbilidad y la mortalidad 3, 4.
• La elección del vasopresor adecuado es importante, y se deben considerar factores como la disponibilidad, la familiaridad y el perfil de seguridad 4.
• Algunos estudios sugieren que el uso de vasopresores de amplio espectro, que actúan sobre diferentes mecanismos, puede ser una nueva aproximación al tratamiento del choque séptico 4.
• La prioridad en el tratamiento del choque séptico es la reconocimiento temprano, seguido de la augmentación de los mecanismos compensatorios normales con infusión de cristaloides y la institución de medicamentos vasoactivos según sea necesario 5.

Estrategias de tratamiento

Algunas de las estrategias de tratamiento para el choque séptico incluyen:

• Administración de fluidos intravenosos para restaurar la presión arterial y la perfusión 3, 6.
• Uso de vasopresores para aumentar la presión arterial y la perfusión 3, 4, 7.
• Selección de antibioticoterapia y drenaje de pus según sea necesario 5.
• Uso de corticosteroides en casos de respuesta subóptima 5.

Consideraciones importantes

Es importante tener en cuenta que la respuesta a los vasopresores puede variar entre pacientes, y que la selección del vasopresor adecuado es crucial para el tratamiento efectivo del choque séptico 4, 7. Además, la sobre-resucitación con fluidos puede causar complicaciones y aumentar la mortalidad, por lo que es importante ser cauteloso con la administración de fluidos 3, 6.