From the Guidelines
El manejo de una erupción pruriginosa en un paciente que recibe Polimixina B, Aztreonam y Ceftazidima-Avibactam debe comenzar con la identificación del agente causante mientras se proporciona alivio sintomático. Primero, se debe suspender el medicamento sospechoso si la reacción es severa; Polimixina B es el culpable más probable debido a su mayor incidencia de reacciones de hipersensibilidad en comparación con los otros antibióticos. Para el manejo sintomático, se pueden administrar antihistamínicos como difenhidramina 25-50 mg oral cada 6 horas o cetirizina 10 mg diariamente. Los corticosteroides tópicos como la crema de triamcinolona 0.1% aplicada dos veces al día en las áreas afectadas pueden reducir la inflamación. En casos severos con erupción extensa o síntomas sistémicos, se puede necesitar prednisona oral a 0.5-1 mg/kg/día durante 3-5 días. Asegúrese de un adecuado cuidado de la piel con limpiadores suaves y humectantes. El mecanismo subyacente de estas reacciones a los medicamentos generalmente implica la desgranulación directa de mastocitos o la hipersensibilidad mediada por células T. Si la terapia con antibióticos debe continuar, considere protocolos de desensibilización bajo supervisión especializada o cambiar a antibióticos alternativos con cobertura similar pero clases estructurales diferentes para evitar la reactividad cruzada, según se sugiere en estudios recientes 1. Es importante tener en cuenta que la combinación de Ceftazidima-Avibactam con Aztreonam ha mostrado ser efectiva contra infecciones causadas por bacterias productoras de metalo-b-lactamasas, como se menciona en 1. Sin embargo, en el contexto de una erupción pruriginosa, la prioridad es el manejo de los síntomas y la identificación del agente causante, más que la efectividad de la combinación de antibióticos contra ciertas infecciones. Por lo tanto, el enfoque debe ser en el alivio sintomático y la evaluación de la necesidad de ajustar la terapia antibiótica, considerando siempre la seguridad y el bienestar del paciente.
From the FDA Drug Label
WARNINGS ... Treatment with aztreonam can result in hypersensitivity reactions in patients with or without prior exposure. ... If an allergic reaction to aztreonam occurs, discontinue the drug and institute supportive treatment as appropriate (eg, maintenance of ventilation, pressor amines, antihistamines, corticosteroids) Rare cases of toxic epidermal necrolysis have been reported in association with aztreonam ...
El manejo de un rash pruriginoso en un paciente que recibe Polimixina B, Aztreonam y Ceftazidima (Avibactam) puede incluir:
- Detener el medicamento: Si se sospecha una reacción alérgica a Aztreonam, se debe discontinuar el medicamento.
- Tratamiento de soporte: Se puede instituir tratamiento de soporte adecuado, como mantenimiento de la ventilación, aminas presoras, antihistamínicos, corticosteroides.
- Medidas de emergencia: En casos graves de reacciones de hipersensibilidad, pueden ser necesarias medidas de emergencia, como epinefrina. Es importante tener en cuenta que la etiqueta del medicamento no proporciona información específica sobre el manejo de un rash pruriginoso en pacientes que reciben Aztreonam en combinación con otros medicamentos, como Polimixina B y Ceftazidima (Avibactam) 2.
From the Research
Manejo de Rash Pruriginoso en Pacientes que Reciben Polimixina B, Aztreonam y Ceftazidima (Avibactam)
- El manejo de un rash pruriginoso en pacientes que reciben Polimixina B, Aztreonam y Ceftazidima (Avibactam) puede ser un desafío debido a la complejidad de las reacciones adversas a estos medicamentos.
- Según un estudio publicado en 3, la desensibilización rápida puede ser una opción para pacientes que desarrollan reacciones de hipersensibilidad tipo I a Ceftazidima/Avibactam.
- Otro estudio publicado en 4 encontró que Ceftazidima puede ser una alternativa segura para pacientes con alergia a penicilina, con una incidencia similar de reacciones adversas en comparación con Aztreonam.
- En cuanto a la combinación de Aztreonam, Ceftazidima/Avibactam y Colistina, un caso publicado en 5 sugiere que esta combinación puede ser efectiva para el manejo de bacteriemias causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la nefrotoxicidad es un efecto adverso común asociado con el uso de Polimixina B, como se menciona en 6.
- En resumen, el manejo de un rash pruriginoso en pacientes que reciben Polimixina B, Aztreonam y Ceftazidima (Avibactam) requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos asociados con cada medicamento, así como la consideración de alternativas terapéuticas seguras y efectivas.
Consideraciones Terapéuticas
- La desensibilización rápida puede ser considerada para pacientes que desarrollan reacciones de hipersensibilidad tipo I a Ceftazidima/Avibactam 3.
- Ceftazidima puede ser una alternativa segura para pacientes con alergia a penicilina 4.
- La combinación de Aztreonam, Ceftazidima/Avibactam y Colistina puede ser efectiva para el manejo de bacteriemias causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa 5.
- Es importante monitorear la función renal en pacientes que reciben Polimixina B debido al riesgo de nefrotoxicidad 6.