From the Guidelines
El tratamiento para la hipotension ortostática en un paciente de 87 años debe comenzar con enfoques no farmacológicos antes de considerar medicamentos. Primero, se debe animar al paciente a levantarse lentamente desde posiciones sentadas o acostadas, mantenerse hidratado con 1,5-2 litros de fluidos diarios, agregar sal a su dieta (si no está contraindicado por otras condiciones), usar medias de compresión y elevar la cabeza de su cama 4-6 pulgadas. Las contramanoeuvras físicas como cruzar las piernas al estar de pie o tensar los músculos del cuerpo inferior pueden ayudar a mantener la presión arterial. Si estas medidas son insuficientes, se pueden considerar medicamentos. La fludrocortisona (comenzando con 0,1 mg diarios) ayuda a aumentar el volumen sanguíneo, mientras que la midodrina (2,5-10 mg tres veces al día, evitando dosis vespertinas) constriñe directamente los vasos sanguíneos. La droxidopa (100-600 mg tres veces al día) es otra opción para síntomas persistentes. En pacientes ancianos, la medicación debe iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente mientras se monitorea la hipertensión supina, los desequilibrios electrolíticos y otros efectos secundarios 1. Los objetivos del tratamiento deben centrarse en reducir los síntomas y el riesgo de caídas en lugar de normalizar las lecturas de presión arterial, ya que el tratamiento agresivo puede causar más daño que beneficio en este grupo de edad. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Medidas no farmacológicas: hidratación, sal en la dieta, medias de compresión, elevación de la cabeza de la cama
- Medicamentos: fludrocortisona, midodrina, droxidopa
- Monitoreo de la hipertensión supina, desequilibrios electrolíticos y otros efectos secundarios.
From the FDA Drug Label
Midodrine hydrochloride tablets are indicated for the treatment of symptomatic orthostatic hypotension (OH) Because midodrine hydrochloride tablets can cause marked elevation of supine blood pressure (BP>200 mmHg systolic), it should be used in patients whose lives are considerably impaired despite standard clinical care, including non-pharmacologic treatment (such as support stockings), fluid expansion, and lifestyle alterations The indication is based on midodrine's effect on increases in 1-minute standing systolic blood pressure, a surrogate marker considered likely to correspond to a clinical benefit.
El tratamiento para la hipotensión ortostática en un paciente de 87 años puede incluir midodrina, siempre y cuando se cumplan los criterios de indicación y se tenga en cuenta el posible aumento de la presión arterial en decúbito supino. Es importante evaluar cuidadosamente la presión arterial y considerar las interacciones con otros medicamentos que puedan aumentar la presión arterial o afectar la frecuencia cardíaca.
- Se debe iniciar con una dosis baja y ajustar según sea necesario.
- Se debe evitar el uso concomitante de medicamentos que aumenten la presión arterial.
- Se debe monitorear estrechamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
- Se debe considerar la posibilidad de hipertensión supina y tomar medidas para minimizarla, como evitar que el paciente se acueste completamente o reducir la dosis de fludrocortisona acetato si se está utilizando. 2 2 2
From the Research
Tratamiento para la Hipotensión Ortostática
El tratamiento para la hipotensión ortostática en un paciente de 87 años puede involucrar varias estrategias no farmacológicas y farmacológicas. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:
- Medidas no farmacológicas:
- Revisar y modificar los medicamentos que puedan empeorar o causar hipotensión ortostática 3
- Evitar comidas ricas en carbohidratos, limitar el consumo de alcohol y mantener una hidratación adecuada 4
- Agregar sal a los alimentos, usar medias de compresión, realizar ejercicios de inclinación o utilizar fajas abdominales 4
- Beber agua en bolos, realizar maniobras físicas de contrarresto y compresión abdominal 5, 6
- Medidas farmacológicas:
- Combinación de terapias:
Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud, ya que la hipotensión ortostática puede ser causada por varias condiciones subyacentes y requiere un enfoque integral para su manejo efectivo 3, 7.