From the Guidelines
Ceftazidime es más comúnmente asociado con rash generalizado en comparación con polimixina B y aztreonam. Cuando un paciente desarrolla un rash mientras está tomando ceftazidime, el manejo típico implica discontinuar el medicamento y cambiar a un antibiótico alternativo con una clase diferente. Según 1, ceftazidime, cefiderocol y aztreonam comparten una cadena lateral idéntica, lo que resulta en un mayor riesgo de cross-reactividad.
Causas y mecanismos
- La cross-reactividad entre diferentes cefalosporinas es dependiente de la cadena lateral R1, como se muestra en 1.
- La alergia a ceftazidime puede ser selectiva, con tolerancia a otras cefalosporinas debido a cadenas laterales disímiles, como se menciona en 1.
Manejo del rash
- Para erupciones cutáneas leves sin síntomas sistémicos, los antihistamínicos como la difenhidramina 25-50mg cada 6 horas o la cetirizina 10mg diaria pueden ayudar a controlar los síntomas.
- Los corticosteroides tópicos como la hidrocortisona al 1% se pueden aplicar en las áreas afectadas para alivio sintomático.
- Si el rash es severo o está acompañado de fiebre, involucramiento mucoso u otros signos de síndrome de Stevens-Johnson o anafilaxia, es necesaria la discontinuación inmediata del fármaco y el tratamiento de emergencia, que puede incluir epinefrina, corticosteroides sistémicos y cuidados de apoyo.
Consideraciones para el tratamiento alternativo
- Debe considerarse la cross-reactividad con otros beta-lactámicos al seleccionar antibióticos alternativos, con carbapenémicos o fluoroquinolonas que a menudo son opciones más seguras para pacientes con alergias a cefalosporinas, como se sugiere en 1 y 1.
From the Research
Asociación con rash generalizado
- La asociación con rash generalizado no se menciona específicamente en los estudios proporcionados para polymyxin B, aztreonam y ceftazidime en el contexto de una comparación directa de los tres antibióticos.
- Sin embargo, se menciona que en el estudio 2, la incidencia de reacciones alérgicas (AR) fue estadísticamente similar en ambos brazos: 1 de 102 pacientes (0.98%) en el brazo de aztreonam vs 2 de 66 pacientes (3.03%) en el brazo de ceftazidime.
- En el estudio 3, se encontró que los sujetos con hipersensibilidad a penicilinas no mostraron cross-reactividad con aztreonam, lo que sugiere una baja probabilidad de rash generalizado asociado con aztreonam en este grupo de pacientes.
Manejo del rash generalizado
- No se proporcionan detalles específicos en los estudios sobre el manejo del rash generalizado asociado con estos antibióticos.
- Sin embargo, en general, el manejo de reacciones alérgicas a medicamentos incluye la suspensión del fármaco causante, el tratamiento de los síntomas y, en algunos casos, la administración de medicamentos para contrarrestar la reacción alérgica, como antihistamínicos o corticosteroides 2, 3.
- Es importante destacar que la evaluación y el manejo de reacciones alérgicas deben ser realizados por profesionales de la salud calificados, ya que pueden variar dependiendo de la gravedad de la reacción y de las condiciones individuales del paciente.