From the Guidelines
El manejo del síndrome del eutiroideo enfermo (SEE) se centra principalmente en tratar la enfermedad subyacente en lugar de las anormalidades tiroideas en sí. No se recomienda terapia de reemplazo de hormona tiroidea específica para la mayoría de los pacientes con SEE, ya que los cambios tiroideos son típicamente respuestas adaptativas a la enfermedad. Se aconseja un seguimiento cercano de la función tiroidea, con reevaluación una vez que se resuelva la enfermedad aguda. En pacientes críticamente enfermos, particularmente aquellos con estancias prolongadas en cuidados intensivos, algunos clínicos pueden considerar la suplementación con levotiroxina (T4) si los niveles de TSH permanecen persistentemente bajos y los niveles de T4 libre están por debajo del rango normal, típicamente comenzando con 25-50 mcg diarios y ajustando según la respuesta 1. Sin embargo, este enfoque sigue siendo controvertido y carece de evidencia sólida de beneficio.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del SEE incluyen:
- La importancia de tratar la enfermedad subyacente para resolver los cambios tiroideos asociados con el SEE.
- La necesidad de un seguimiento cercano de la función tiroidea para detectar cualquier cambio en el estado tiroideo del paciente.
- La posibilidad de considerar la suplementación con T4 en pacientes críticamente enfermos con niveles persistentemente bajos de TSH y T4 libre por debajo del rango normal.
- La falta de evidencia sólida que respalde el uso de terapia de reemplazo de hormona tiroidea en la mayoría de los pacientes con SEE.
Es importante tener en cuenta que la fisiopatología detrás del SEE implica alteraciones complejas en el metabolismo de las hormonas tiroideas, incluyendo la disminución de la conversión periférica de T4 a T3, el aumento de la producción de T3 inverso y los cambios en las proteínas de unión de hormonas tiroideas, todos los cuales representan el intento del cuerpo de conservar energía durante la enfermedad 1. La recuperación de la función tiroidea normal típicamente ocurre dentro de días a semanas después de la resolución de la condición subyacente, lo que hace que el cuidado de apoyo y el tratamiento de la enfermedad primaria sean la piedra angular del manejo.
From the Research
Características del Síndrome del Eutiroideo Enfermo
- El síndrome del eutiroideo enfermo, también conocido como síndrome de enfermedad no tiroidea o síndrome del eutiroideo enfermo, se caracteriza por alteraciones en las pruebas de función tiroidea en pacientes con enfermedades sistémicas no tiroideas 2, 3.
- Las alteraciones incluyen una disminución en los niveles de triyodotironina (T3) y un aumento en los niveles de T3 reversa, con niveles normales o bajos de tiroxina (T4) y niveles normales o bajos de hormona estimulante del tiroides (TSH) 2, 4.
Manejo del Síndrome del Eutiroideo Enfermo
- No hay evidencia clara de que el tratamiento con hormona tiroidea sea beneficioso para los pacientes con síndrome del eutiroideo enfermo 2, 3.
- Sin embargo, algunos estudios sugieren que el tratamiento con T3 puede producir efectos beneficiosos en algunos pacientes 5.
- Un metaanálisis encontró que el tratamiento con hormona tiroidea puede aumentar significativamente la tasa de remisión completa y la tasa de respuesta total en pacientes con síndrome nefrótico asociado con síndrome del eutiroideo enfermo 6.
Consideraciones Importantes
- Es importante reconocer el síndrome del eutiroideo enfermo para evitar un tratamiento innecesario 2.
- Las alteraciones en la función tiroidea en el síndrome del eutiroideo enfermo pueden ser causadas por múltiples mecanismos, incluyendo alteraciones en la deiodinasa, la secreción de TSH, la unión de la hormona tiroidea a proteínas plasmáticas y la actividad de los receptores de hormona tiroidea 3.
- La función tiroidea generalmente regresa a la normalidad cuando se resuelve la enfermedad aguda 4.