From the Guidelines
La acalasia se clasifica en tres tipos principales según los hallazgos manométricos: Tipo I, Tipo II y Tipo III. Estos tipos se caracterizan por diferentes patrones de contractilidad esofágica que acompañan a la relajación impedida de la unión esofagogástrica (EGJ).
- Tipo I (acalasia clásica) se caracteriza por una presurización esofágica mínima y una falla completa de la relajación del esfínter esofágico inferior (LES).
- Tipo II (acalasia con compresión) muestra una presurización panesofágica con falla de la relajación del LES y es la forma más común, que representa alrededor del 40-50% de los casos.
- Tipo III (acalasia espástica) presenta contracciones prematuras o espásticas en el esófago distal junto con una relajación impedida del LES. Estas clasificaciones son importantes porque ayudan a predecir los resultados del tratamiento, con el Tipo II respondiendo generalmente mejor a intervenciones como la dilatación neumática o la miotomía quirúrgica, mientras que el Tipo III es a menudo más desafiante de tratar y puede requerir una miotomía más extensa 1. La elección del tratamiento debe basarse en la consideración de parámetros específicos del paciente, como el subtipo de acalasia, las comorbilidades, la etapa de la enfermedad y las preferencias del paciente, así como en la experiencia local y la disponibilidad de opciones terapéuticas 1. En resumen, la clasificación de la acalasia en estos tres tipos es crucial para guiar el tratamiento y mejorar los resultados para los pacientes con esta condición.
From the Research
Tipos de Acalasia
La acalasia es una enfermedad del motility esofágico que se caracteriza por la relajación imperfecta del esfínter esofágico inferior y la ausencia de peristalsis esofágica. Según los estudios, existen varios tipos de acalasia, que se clasifican según los patrones de presurización esofágica observados en la manometría de alta resolución (HRM) 2, 3.
- Tipo I: Acalasia clásica, caracterizada por una presurización esofágica mínima.
- Tipo II: Acalasia con compresión esofágica, caracterizada por una presurización esofágica moderada.
- Tipo III: Acalasia con espasmo, caracterizada por una presurización esofágica intensa y contracciones esofágicas simultáneas.
Características de cada tipo
Cada tipo de acalasia tiene características clínicas y manométricas distintas. Por ejemplo, los pacientes con tipo II de acalasia tienden a responder mejor al tratamiento que los pacientes con tipo I o III 3. Los pacientes con tipo III de acalasia pueden tener una mayor frecuencia de contracciones esofágicas simultáneas, lo que puede afectar la eficacia del tratamiento 4.
Implicaciones clínicas
La clasificación de la acalasia en diferentes tipos puede tener implicaciones clínicas importantes. Por ejemplo, los pacientes con tipo II de acalasia pueden beneficiarse de un tratamiento más agresivo, como la miotomía de Heller, mientras que los pacientes con tipo III de acalasia pueden requerir un enfoque más conservador 2, 3. Además, la comprensión de las características de cada tipo de acalasia puede ayudar a los médicos a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento y a mejorar los resultados de los pacientes 5.
Tratamiento
El tratamiento de la acalasia depende del tipo y la gravedad de la enfermedad. Las opciones de tratamiento incluyen la dilatación neumática, la miotomía de Heller y la miotomía endoscópica peroral (POEM) 2, 6. La elección del tratamiento adecuado depende de la evaluación individual de cada paciente y de la experiencia del médico.