From the Guidelines
Los cuatro fenotipos de falla cardiaca son falla cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), falla cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), falla cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF) y falla cardiaca derecha. Para HFrEF (FE ≤40%), el tratamiento incluye inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)/antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) (por ejemplo, lisinopril 10-40 mg diarios o valsartan 80-320 mg diarios), betabloqueantes (por ejemplo, carvedilol 3,125-25 mg dos veces al día o metoprolol succinato 25-200 mg diarios), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (por ejemplo, espironolactona 25-50 mg diarios) y inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2) (por ejemplo, empagliflozina 10 mg diarios) 1. Los casos avanzados pueden requerir sacubitril/valsartan, ivabradina o terapia con dispositivos. Para HFpEF (FE ≥50%), el tratamiento se centra en manejar las condiciones subyacentes y los síntomas utilizando diuréticos (por ejemplo, furosemida 20-80 mg diarios), con inhibidores de SGLT2 que ahora muestran beneficio 1. El tratamiento de HFmrEF (FE 41-49%) sigue un enfoque similar al de HFrEF. El tratamiento de la falla cardiaca derecha aborda la causa subyacente mientras se manejan los síntomas con diuréticos, oxígeno para la hipoxemia y vasodilatadores pulmonares para la hipertensión pulmonar. Estos fenotipos se distinguen por las mediciones de la fracción de eyección y la participación ventricular, con tratamientos adaptados a la fisiopatología específica de cada tipo. Algunos de los medicamentos utilizados para tratar estos fenotipos incluyen:
- Inhibidores de la ECA/ARB: lisinopril, valsartan
- Betabloqueantes: carvedilol, metoprolol succinato
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: espironolactona
- Inhibidores de SGLT2: empagliflozina
- Diuréticos: furosemida
- Vasodilatadores pulmonares: epoprostenol, treprostinil Es importante tener en cuenta que el tratamiento de la falla cardiaca debe ser individualizado y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente, y que la elección de los medicamentos y la dosis debe ser realizada por un profesional de la salud calificado. Además, es fundamental el seguimiento y la monitorización regular para ajustar el tratamiento según sea necesario y asegurarse de que el paciente esté recibiendo el mejor tratamiento posible para su condición. En resumen, el tratamiento de la falla cardiaca debe ser personalizado y basado en la fisiopatología específica de cada fenotipo, y debe incluir una combinación de medicamentos y terapias para manejar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente 1.
From the Research
Fenotipos de Falla Cardiaca
Los cuatro fenotipos de falla cardiaca son:
- Falla cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 2, 3, 4
- Falla cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) 2, 4, 5
- Falla cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF) 2, 5, 6
- Falla cardiaca con fracción de eyección mejorada, que se define como un subgrupo de HFrEF 2
Características y Tratamientos de Cada Fenotipo
- HFrEF: se caracteriza por una fracción de eyección reducida, y su tratamiento incluye inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 3
- HFpEF: se caracteriza por una fracción de eyección preservada, y su tratamiento es más complejo y puede incluir medicamentos como antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, estimuladores de la guanilato ciclasa soluble y inhibidores de la neprilisina 5
- HFmrEF: se caracteriza por una fracción de eyección ligeramente reducida, y su tratamiento puede incluir una combinación de medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 6
- Falla cardiaca con fracción de eyección mejorada: se define como un subgrupo de HFrEF, y su tratamiento puede incluir una combinación de medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 2
Consideraciones Importantes
Es importante destacar que cada fenotipo de falla cardiaca tiene características y tratamientos únicos, y que la elección del tratamiento adecuado depende de la evaluación individual de cada paciente 2, 3, 4, 5, 6