From the Guidelines
El manejo inicial de la epistaxis implica que el paciente se siente con la cabeza ligeramente hacia adelante y los orificios nasales pellizcados durante 10 a 15 minutos. Esto se basa en la guía más reciente y de mayor calidad, publicada en 2024 por la Asociación Americana del Corazón y la Cruz Roja Americana 1. Esta recomendación tiene un nivel de evidencia C-LD, lo que indica que se basa en estudios observacionales y una preponderancia de beneficios sobre daños.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la epistaxis incluyen:
- La posición del paciente es crucial para prevenir que la sangre fluya hacia la garganta.
- La compresión nasal sostenida es el método más simple y efectivo para detener la hemorragia nasal.
- Si la hemorragia no cesa después de 15 minutos de compresión manual continua, o si el paciente se siente mareado, es necesario buscar atención médica.
- Los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios, o que tienen trastornos de coagulación, deben buscar atención médica a menos que la hemorragia haya cesado.
Es importante destacar que la guía de 2020 de la Academia Americana de Otolaringología-Head y Neck Surgery también recomienda la compresión nasal sostenida para el manejo de la epistaxis 1. Sin embargo, la guía más reciente de 2024 tiene prioridad en la toma de decisiones clínicas. En resumen, el manejo inicial de la epistaxis debe consistir en la compresión nasal sostenida durante 10 a 15 minutos, con el paciente sentado y la cabeza ligeramente hacia adelante.
From the Research
Manejo Inicial del Paciente con Epistaxis
El manejo inicial de un paciente con epistaxis (hemorragia nasal) es crucial para controlar el sangrado y prevenir complicaciones. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el manejo inicial de la epistaxis:
- Uso de ácido tranexámico: El ácido tranexámico es un medicamento que se utiliza para reducir el sangrado en pacientes con epistaxis 2, 3, 4. Se puede administrar de forma tópica o oral, y ha demostrado ser efectivo en reducir el tiempo de sangrado y la frecuencia de rebleeding.
- Compresión nasal: La compresión nasal es una técnica simple y efectiva para controlar el sangrado nasal 5, 4, 6. Se puede realizar aplicando presión sobre la nariz con los dedos o utilizando un dispositivo de compresión nasal.
- Uso de vasoconstrictores: Los vasoconstrictores, como la oximetazolina o la fenilefrina, se pueden utilizar para reducir el sangrado nasal 5. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como hipertensión, y deben utilizarse con precaución.
- Packing nasal: El packing nasal es una técnica que se utiliza para controlar el sangrado nasal en casos más graves 3, 4. Se puede realizar utilizando diferentes materiales, como gasa o espuma, y debe ser realizado por un profesional de la salud capacitado.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones al manejar a un paciente con epistaxis:
- Evaluación del paciente: Es importante evaluar al paciente para determinar la causa subyacente del sangrado nasal y identificar cualquier condición médica subyacente que pueda requerir atención médica adicional.
- Monitoreo del paciente: Es importante monitorear al paciente para detectar cualquier signo de rebleeding o complicaciones, como hipertensión o dificultad para respirar.
- Educación del paciente: Es importante educar al paciente sobre la forma de manejar el sangrado nasal y prevenir rebleeding, incluyendo la forma de aplicar compresión nasal y utilizar medicamentos de forma segura.