From the Guidelines
Si el captopril sublingual no funciona después de 20 minutos de tratamiento, la labetalol intravenosa es una opción alternativa que puede ser utilizada para reducir la hipertensión. La labetalol puede ser administrada en bolo intravenoso de 20-80 mg cada 10 minutos (máximo 300 mg) o como infusión continua a 1-2 mg/minuto [@\1@]. Otras opciones como nitroprusside o nicardipine también pueden ser consideradas, dependiendo de la presentación clínica y las comorbilidades del paciente [@\1@]. Es importante tener en cuenta que la reducción de la presión arterial debe ser cuidadosa para evitar la hipoperfusión de los órganos, con un objetivo de reducir la presión arterial media en no más del 25% en la primera hora [@\1@]. Algunos factores que deben ser considerados al elegir un agente alternativo incluyen la presencia de bradicardia, bloqueo cardíaco o insuficiencia cardíaca descompensada, en cuyo caso la labetalol debe ser evitada [@\1@]. La monitorización estrecha de la presión arterial es crucial durante la administración de estos medicamentos para evitar complicaciones. En resumen, la elección del tratamiento alternativo debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y la gravedad de la hipertensión.
Algunas consideraciones importantes al utilizar estos medicamentos incluyen:
- La labetalol puede causar hipotensión y bradicardia, por lo que debe ser utilizada con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente [@\1@].
- El nitroprusside puede causar cianosis y metahemoglobinemia, por lo que debe ser utilizado con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar o cardíaca [@\1@].
- La nicardipina puede causar hipotensión y reflejo taquicárdico, por lo que debe ser utilizada con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca o vascular [@\1@]. Es importante seguir las recomendaciones de la guía de práctica clínica para el manejo de emergencias hipertensivas, que sugiere la utilización de labetalol, nitroprusside o nicardipina como opciones de tratamiento para la hipertensión severa [@\1@].
From the FDA Drug Label
Cleviprex es indicado para la reducción de la presión arterial cuando la terapia oral no es factible o no es deseable.
La alternativa que podría ocuparse si el captopril sublingual no funciona después de 20 minutos de tratamiento es el cleviprex (clevidipina), que es un medicamento intravenoso indicado para la reducción de la presión arterial cuando la terapia oral no es factible o no es deseable 1.
Ventajas del cleviprex:
- Puede ser administrado por infusión intravenosa, lo que permite un control más preciso de la dosis y una reducción rápida de la presión arterial.
- Tiene un inicio de acción rápido, lo que puede ser beneficioso en situaciones de hipertensión aguda.
- Puede ser titulado para lograr la reducción deseada de la presión arterial.
Precauciones:
- Debe ser administrado con precaución en pacientes con defectos de metabolismo lipídico, como hiperlipemia patológica, lipoidosis renal o pancreatitis aguda con hiperlipidemia.
- Puede producir hipotensión y taquicardia refleja, por lo que es importante monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la infusión.
From the Research
Alternativas al Captopril Sublingual
Si el captopril sublingual no funciona después de 20 minutos de tratamiento, existen otras opciones que podrían considerarse:
- Intravenous: La administración intravenosa de captopril puede ser una opción viable, ya que se ha demostrado que es efectiva en reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión moderada a severa 2.
- Otros agentes hipotensivos: Otros agentes hipotensivos como labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipine y sodium nitroprusside podrían ser considerados, aunque es importante tener en cuenta que algunos de estos agentes pueden tener efectos secundarios significativos 3.
- Ajuste de la dosis de captopril: También se podría considerar ajustar la dosis de captopril, ya que se ha demostrado que una dosis de 25 mg de captopril sublingual puede ser más efectiva que una dosis de 12,5 mg 4.
- Uso de otros medicamentos: El uso de otros medicamentos como hidroclorotiazida en combinación con captopril también podría ser considerado, ya que se ha demostrado que puede aumentar la proporción de pacientes que alcanzan la normotensión 2.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la presentación clínica del paciente y de la gravedad de la hipertensión. En casos de emergencia hipertensiva, es fundamental actuar rápidamente para reducir la presión arterial y prevenir daños a los órganos 3.