From the Guidelines
El tratamiento del status epiléptico requiere una intervención inmediata con benzodiazepinas como terapia de primera línea, y si las convulsiones continúan, se debe iniciar una terapia de segunda línea con valproato (40 mg/kg) debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable en comparación con fenitoína y fosfenitoína. La administración de valproato puede ser más rápida y con menos efectos adversos que la de fenitoína o fosfenitoína, lo que lo hace una opción atractiva para el tratamiento de status epiléptico refractario 1.
Consideraciones clínicas
Al considerar el tratamiento para el status epiléptico, es crucial tener en cuenta la necesidad de mantener la vía aérea, la respiración y la circulación, así como abordar las posibles causas subyacentes como anomalías electrolíticas, infecciones, accidentes cerebrovasculares o la suspensión de medicamentos. La elección del medicamento debe basarse en la eficacia, el perfil de seguridad y la facilidad de administración.
Opciones de tratamiento
- Benzodiazepinas: Como terapia de primera línea, se utilizan lorazepam, diazepam o midazolam para controlar las convulsiones de manera rápida.
- Valproato: Se recomienda como terapia de segunda línea debido a su eficacia comparable a la de fenitoína y fosfenitoína, pero con menos efectos adversos 1.
- Fenitoína y Fosfenitoína: Son opciones de segunda línea, aunque pueden tener más efectos adversos que el valproato.
- Levetiracetam: También se considera como una opción de segunda línea para el control de las convulsiones.
Evidencia actual
Estudios recientes, como los publicados en la revista Annals of Emergency Medicine, respaldan el uso de valproato como una opción efectiva y segura para el tratamiento de status epiléptico refractario 1. La evidencia sugiere que el valproato puede ser tan efectivo como la fenitoína y la fosfenitoína, pero con una administración más rápida y menos efectos adversos, lo que lo hace una opción atractiva en la práctica clínica.
From the FDA Drug Label
Status Epilepticus General Advice Status epilepticus es una condición potencialmente mortal asociada con un alto riesgo de daño neurológico permanente, si no se trata adecuadamente. El tratamiento del status, sin embargo, requiere mucho más que la administración de un agente anticonvulsivo. La dosis habitual recomendada de lorazepam para la inyección intravenosa para el tratamiento del status epiléptico es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes de 18 años o más.
El tratamiento para el status epiléptico incluye:
- La administración de lorazepam por vía intravenosa, con una dosis habitual de 4 mg administrados lentamente.
- La observación y manejo de todos los parámetros críticos para mantener la función vital y la capacidad de proporcionar apoyo a esas funciones según sea necesario.
- La corrección inmediata de cualquier anormalidad subyacente, como hipoglucemia, hiponatremia u otras alteraciones metabólicas o tóxicas.
- La administración de terapia antiepiléptica de mantenimiento en pacientes susceptibles a episodios de convulsiones adicionales.
- La consulta con un neurólogo si el paciente no responde al tratamiento, como se menciona en el reporte de la Epilepsy Foundation of America 2.
Es importante tener en cuenta que el tratamiento del status epiléptico requiere una intervención compleja y sostenida que puede incluir la administración de otros medicamentos, como fenitoína, y la monitorización de signos vitales y el mantenimiento de una vía aérea despejada 2.
From the Research
Tratamiento de Status Epiléptico
El tratamiento de status epiléptico es un tema de gran importancia en la medicina de emergencia. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el tratamiento de esta condición:
- Benzodiazepinas como primera línea de tratamiento: Las benzodiazepinas son el tratamiento de primera línea para el status epiléptico debido a su eficacia, tolerabilidad y rápido inicio de acción 3, 4, 5.
- Otras opciones de tratamiento: Después del tratamiento con benzodiazepinas, se pueden utilizar otros medicamentos como fosfenitoína, fenobarbital, valproato y levetiracetam 4, 6, 7, 5.
- Tratamiento en diferentes etapas: El enfoque de tratamiento varía según la etapa del status epiléptico, desde el tratamiento emergente con benzodiazepinas hasta el tratamiento urgente con medicamentos antiepilépticos 7.
- Importancia de la administración oportuna: La administración oportuna de medicamentos es crucial para detener las convulsiones y mejorar los resultados 5.
- Nuevas opciones de tratamiento: Se están investigando nuevas opciones de tratamiento, como la administración intranasal de midazolam y la administración intrapulmonar de benzodiazepinas 3.
Medicamentos utilizados en el tratamiento de status epiléptico
Algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de status epiléptico incluyen:
- Lorazepam
- Diazepam
- Midazolam
- Fosfenitoína
- Fenobarbital
- Valproato
- Levetiracetam
- Propofol
- Pentobarbital
- Ketamina 4, 6, 7, 5.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que el tratamiento de status epiléptico debe ser individualizado según las características del paciente y la etapa de la condición 7. Además, es fundamental minimizar los retrasos en la administración de medicamentos para mejorar los resultados 5.