From the Guidelines
La hipernatremia severa puede provocar convulsiones y alteración del estado de conciencia, por lo que es fundamental abordarla con medidas terapéuticas adecuadas. La hipernatremia, definida como una concentración de sodio en suero superior a 145 mmol/L, se vuelve particularmente peligrosa cuando los niveles superan los 160 mmol/L. En estas concentraciones altas, la osmolalidad aumentada en el fluido extracelular causa que el agua se mueva fuera de las células cerebrales, lo que lleva a la deshidratación celular y la contracción cerebral. Esta contracción puede causar la rotura de los vasos sanguíneos cerebrales y provocar hemorragias intracraneales. Las manifestaciones neurológicas típicamente comienzan con letargia y confusión, progresando a irritabilidad, contracciones musculares, convulsiones y eventualmente coma si no se trata. La gravedad de los síntomas se correlaciona con ambos el nivel absoluto de sodio y la rapidez de su aumento, siendo los aumentos agudos más peligrosos que los graduales. Algunas de las causas de hipernatremia incluyen:
- Pérdida excesiva de agua
- Ingesta insuficiente de agua
- Ingesta excesiva de sodio
- Trastornos renales o hepáticos Según las guías de la ESPGHAN/ESPE/NESPEN sobre nutrición parenteral pediátrica, publicadas en el año 2018 1, la corrección de la hipernatremia debe basarse en la etiología y debe ser cuidadosa para evitar la edema cerebral. Se recomienda una reducción de 10-15 mmol/L/24 h para evitar daño neurológico. Es fundamental abordar la hipernatremia de manera oportuna y adecuada para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the Research
Síntomas de la Hipernatremia Severa
La hipernatremia severa puede causar una variedad de síntomas, incluyendo:
- Alteraciones en el estado de conciencia, como confusión y letargo 2
- Convulsiones, que pueden ser generalizadas o focalizadas 2, 3
- Desequilibrios electrolíticos, que pueden afectar la función cardíaca y neurológica 4, 2
Evidencia de Estudios
Un estudio publicado en el Journal of Medical Case Reports en 2016 describió el caso de una niña de 11 años con hipernatremia extrema (226 mmol/l) que desarrolló convulsiones y alteraciones en el estado de conciencia 4. Otro estudio publicado en el American Family Physician en 2023 destacó la importancia de identificar y tratar la hipernatremia severa para prevenir complicaciones neurológicas y cardíacas 2.
Tratamiento y Prevención
El tratamiento de la hipernatremia severa implica la corrección del desequilibrio electrolítico y la hidratación adecuada 2, 5. Es importante tener en cuenta que la corrección demasiado rápida de la hipernatremia puede causar daño cerebral y neurológico 5, 6. La prevención de la hipernatremia severa implica la detección temprana y el tratamiento de las causas subyacentes, como la deshidratación o los trastornos electrolíticos 2, 3.