From the Guidelines
El tratamiento del síndrome serotoninérgico implica la discontinuación inmediata de todos los medicamentos serotoninérgicos, la provisión de cuidados de apoyo y la administración de medicamentos específicos en función de la gravedad de los síntomas. Según el estudio publicado en Pediatrics en 2016 1, el tratamiento puede incluir la discontinuación del agente precipitante y el cuidado de apoyo, que puede incluir el tratamiento de la agitación con benzodiazepinas, la mejora de la hipertermia y el manejo de la inestabilidad autonómica.
- Los medicamentos como la cyproheptadina, un antagonista de la serotonina, se administran a una dosis inicial de 12 mg por vía oral, seguida de 2 mg cada 2 horas hasta que los síntomas mejoren, con un máximo de 32 mg en 24 horas.
- La hipertermia severa requiere medidas de enfriamiento agresivas, incluyendo paquetes de hielo, mantas de enfriamiento o incluso parálisis y intubación en casos extremos.
- Los líquidos intravenosos ayudan a mantener la hidratación y la presión arterial.
- La mayoría de los casos se resuelven dentro de las 24-72 horas después de que se discontinúan los medicamentos serotoninérgicos, aunque esto depende de la vida media del agente causante.
- Los pacientes deben ser monitoreados en un entorno hospitalario hasta que los síntomas se resuelvan, con signos vitales verificados con frecuencia. El síndrome ocurre debido a la actividad excesiva de serotonina en el sistema nervioso central, por lo que bloquear los receptores de serotonina y eliminar la fuente de serotonina excesiva son las piedras angulares del tratamiento, como se menciona en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
CLINICAL PHARMACOLOGY Cyproheptadine es un antagonista de la serotonina y la histamina con efectos anticolinérgicos y sedantes. El tratamiento para el síndrome serotoninérgico puede incluir el uso de cyproheptadine (PO), ya que es un antagonista de la serotonina 2.
- La cyproheptadine puede competir con la serotonina para los sitios de receptores, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome serotoninérgico. Es importante tener en cuenta que la cyproheptadine debe ser utilizada bajo la supervisión de un profesional de la salud, ya que puede tener efectos secundarios y interactuar con otros medicamentos.
From the Research
Tratamiento del Síndrome Serotoninérgico
El tratamiento del síndrome serotoninérgico se basa en la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento:
- Retiro del agente ofensivo: La mayoría de los casos de síndrome serotoninérgico son leves y pueden ser tratados con la retirada del medicamento que causa el síndrome 3, 4.
- Cuidado de apoyo: El cuidado de apoyo es fundamental en el tratamiento del síndrome serotoninérgico, y puede incluir la administración de fluidos, la monitorización de la temperatura y la presión arterial, y el tratamiento de la agitación y los temblores 3, 4.
- Benzodiazepinas: Las benzodiazepinas pueden ser utilizadas para tratar la agitación y los temblores en pacientes con síndrome serotoninérgico 3.
- Citoprotedrina: La citoprotedrina es un antagonista de la serotonina que puede ser utilizado como antídoto en el tratamiento del síndrome serotoninérgico 3, 4, 5, 6.
- Hospitalización: Los pacientes con síndrome serotoninérgico moderado o grave requieren hospitalización para recibir cuidado de apoyo y tratamiento 3, 4.
- Parálisis neuromuscular, sedación y intubación: En casos graves, puede ser necesario recurrir a la parálisis neuromuscular, sedación y intubación para controlar los síntomas 3.
Consideraciones Especiales
Es importante tener en cuenta que el síndrome serotoninérgico puede ser causado por la interacción de varios medicamentos, por lo que es fundamental identificar y retirar todos los agentes ofensivos 4, 5. La citoprotedrina puede ser beneficiosa en el tratamiento del síndrome serotoninérgico, pero su uso debe ser considerado como un complemento al cuidado de apoyo 6, 7. Es fundamental realizar más estudios para evaluar el papel de la citoprotedrina y otros antagonistas de la serotonina en el tratamiento del síndrome serotoninérgico 7.