From the Guidelines
El tratamiento de la trombosis mesentérica con sangrado requiere intervención médica inmediata, que generalmente comienza con medidas de estabilización, incluyendo resucitación con fluidos, transfusiones de sangre y corrección de anormalidades de coagulación. La terapia anticoagulante es una piedra angular del tratamiento, que usualmente comienza con heparina no fraccionada intravenosa a una dosis de carga de 80 unidades/kg seguida de infusión continua a 18 unidades/kg/hora, ajustada para mantener el aPTT en 1,5-2,5 veces el valor normal 1.
Las opciones terapéuticas para la trombosis mesentérica con sangrado incluyen:
- Terapia anticoagulante con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular como enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día o anticoagulantes orales directos como rivaroxabán 15-20 mg diarios después de la estabilización inicial.
- Intervención quirúrgica, que incluye laparotomía exploratoria para evaluar la viabilidad del intestino, resección de segmentos necróticos y procedimientos de trombectomía o bypass potenciales.
- Enfoques endovasculares, que pueden considerarse en casos seleccionados, incluyendo trombólisis dirigida por catéter utilizando agentes como el activador de plasminógeno tisular (tPA), aunque esto debe sopesarse cuidadosamente contra los riesgos de sangrado 1.
- Cuidados de apoyo, que incluyen reposo intestinal, antibióticos de amplio espectro (como piperacilina-tazobactam 3,375 g IV cada 6 horas más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas) y apoyo nutricional.
Es importante destacar que la terapia anticoagulante es fundamental en el tratamiento de la trombosis mesentérica con sangrado, y que la intervención quirúrgica y los enfoques endovasculares deben ser considerados en función de la gravedad de la enfermedad y la presencia de signos de infarto intestinal 1. La colaboración multidisciplinaria entre cirugía, radiología intervencionista y cuidados críticos es crucial para abordar esta condición compleja y mejorar los resultados para los pacientes.
From the Research
Opciones Terapéuticas para Trombosis Mesentérica con Sangrado
Existen varias opciones terapéuticas para el tratamiento de la trombosis mesentérica con sangrado, que incluyen:
- Anticoagulación con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular 2
- Terapia endovascular en centros especializados para pacientes que no mejoran con anticoagulación sola 2
- Cirugía para resección de intestino necrótico y anastomosis intestinal 2, 3
- Trombólisis con activador de plasminógeno tisular recombinante 4, 5
- Infusión combinada de nitroglicerina y heparina 3
- Laparoscopia diagnóstica para evaluar la viabilidad intestinal y guiar el tratamiento 6
Consideraciones Importantes
Es importante destacar que la elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la trombosis, la presencia de sangrado y la condición general del paciente. La anticoagulación es fundamental en el tratamiento de la trombosis mesentérica, y la terapia endovascular puede ser una opción para pacientes que no responden a la anticoagulación sola. La cirugía puede ser necesaria en casos de necrosis intestinal o sangrado masivo. La trombólisis y la infusión combinada de nitroglicerina y heparina también pueden ser opciones terapéuticas en ciertos casos. La laparoscopia diagnóstica puede ser útil para evaluar la viabilidad intestinal y guiar el tratamiento.