From the Guidelines
La mejor opción de colgajo para una paciente con sarcoma en la región inguinal es típicamente el colgajo del muslo anterolateral (ALT). Este colgajo versátil proporciona una cobertura de tejido blando sustancial con una morbilidad mínima en el sitio donante, lo que lo hace ideal para reconstruir los defectos tridimensionales complejos que resultan de la resección de sarcoma en el área de la ingle. El colgajo ALT se puede cosechar como un colgajo fasciocutáneo o miocutáneo basado en la rama descendente de la arteria circumfleja femoral lateral, lo que ofrece un pedículo vascular largo (hasta 12 cm) que facilita la anastomosis microvascular. Otras opciones incluyen el colgajo del tensor de la fascia lata para defectos más pequeños, el colgajo del músculo recto abdominal para defectos más profundos que requieren más volumen, o el colgajo del músculo gracilis cuando se necesita una cantidad menor de tejido. La elección depende en última instancia del tamaño del defecto, la constitución corporal del paciente, las cirugías previas y el estado de la vasculatura local. Se recomienda la imagen preoperatoria con angiografía por tomografía computarizada para evaluar la anatomía vascular 1. Postoperatoriamente, el paciente debe mantener la flexión de la cadera durante 5-7 días para minimizar la tensión en el colgajo, seguido de un retorno gradual a la posición y la ambulación normales.
Algunos estudios sugieren que la reconstrucción quirúrgica es una parte integral de la cirugía de conservación de extremidades en una proporción de sarcomas, tanto para la cobertura de defectos de piel y/o tejido blando después de la cirugía 1. La colaboración estrecha entre los equipos quirúrgicos de resección y reconstrucción es fundamental para lograr los mejores resultados. La decisión sobre el momento de la radioterapia también puede influir en las consideraciones de reconstrucción.
En resumen, el colgajo del muslo anterolateral es la mejor opción para la reconstrucción de defectos en la región inguinal después de la resección de sarcoma, debido a su versatilidad y mínima morbilidad. Sin embargo, es importante considerar las características individuales del paciente y del tumor para determinar la mejor opción de tratamiento. La colaboración entre los equipos quirúrgicos y la consideración de las opciones de reconstrucción son fundamentales para lograr los mejores resultados en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida.
- Ventajas del colgajo del muslo anterolateral:
- Proporciona una cobertura de tejido blando sustancial
- Mínima morbilidad en el sitio donante
- Versátil y se puede adaptar a diferentes tamaños y formas de defectos
- Desventajas del colgajo del muslo anterolateral:
- Requiere una técnica quirúrgica especializada
- Puede requerir una anastomosis microvascular
- Puede haber complicaciones en el sitio donante, como dolor o debilidad muscular.
Es importante tener en cuenta que la elección del colgajo dependerá de las características individuales del paciente y del tumor, y que la colaboración entre los equipos quirúrgicos es fundamental para lograr los mejores resultados. La consideración de las opciones de reconstrucción y la planificación preoperatoria son clave para minimizar las complicaciones y maximizar los resultados en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida 1.
From the Research
Opciones de colgajo para sarcoma en región inguinal
La elección del colgajo adecuado para la reconstrucción de defectos después de la resección de sarcomas en la región inguinal es crucial para lograr una buena función y estética. A continuación, se presentan algunas opciones de colgajo que se han utilizado en este contexto:
- Colgajo de recto abdominal vertical (VRAM): este colgajo es una opción viable para cubrir defectos grandes en la región inguinal, ya que proporciona un tejido mio-cutáneo robusto y tiene un área de rotación amplia 2.
- Colgajos regionales: se han utilizado en el 60% de los casos para permitir una resección oncológica adecuada y cubrir el tejido blando 3.
- Colgajos locales y rotacionales: se pueden utilizar para cubrir defectos pequeños y medianos en la región inguinal 4.
- Colgajos libres: se pueden utilizar para cubrir defectos grandes y complejos en la región inguinal, aunque requieren una técnica quirúrgica más avanzada 4.
Consideraciones importantes
Al elegir un colgajo para la reconstrucción de defectos en la región inguinal, es importante considerar factores como: