From the Guidelines
El tratamiento empírico para la meningitis aguda en adultos debe incluir una combinación de antibióticos que cubran los organismos causales más comunes mientras se esperan los resultados de las culturas. Para adultos inmunocompetentes, el régimen recomendado es vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) más un cephalosporina de tercera generación como ceftriaxona (2g IV cada 12 horas) o cefotaxima (2g IV cada 4-6 horas) 1. Si el paciente tiene más de 50 años, está inmunocomprometido o se sospecha Listeria, se debe agregar ampicilina (2g IV cada 4 horas) al régimen. La dexametasona (0,15 mg/kg IV cada 6 horas durante 2-4 días) debe administrarse antes o con la primera dosis de antibióticos para reducir la inflamación y mejorar los resultados, particularmente en la meningitis neumocócica 1. El tratamiento debe comenzar inmediatamente después de obtener cultivos de sangre y realizar una punción lumbar si es posible, pero no debe retrasarse si las imágenes o procedimientos tardan tiempo. Este enfoque de amplio espectro tiene como objetivo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Listeria monocytogenes, que son las causas bacterianas más comunes de meningitis adquirida en la comunidad en adultos. El régimen puede estrecharse una vez que estén disponibles los resultados de las culturas y las sensibilidades, continuando típicamente durante 7-14 días dependiendo del patógeno identificado y la respuesta clínica.
Algunos puntos importantes a considerar:
- La vancomicina se recomienda para la resistencia a la penicilina, pero nunca debe usarse sola debido a dudas sobre su penetración en el LCR de adultos, especialmente si también se administra dexametasona 1.
- La dexametasona debe continuarse durante 4 días si se confirma la meningitis neumocócica o se considera probable basándose en parámetros clínicos, epidemiológicos y del LCR 1.
- El tratamiento con antibióticos puede suspenderse después de 10 días si el paciente ha recuperado clínicamente y no se ha encontrado patógeno alguno 1.
From the FDA Drug Label
Four hundred forty-six patients (397 pediatric patients 3 months to less than 17 years of age) were enrolled in 4 separate clinical trials and randomized to treatment with meropenem (n=225) at a dose of 40 mg/kg every 8 hours or a comparator drug, i.e., cefotaxime (n=187) or ceftriaxone (n=34), at the approved dosing regimens.
Table 10: Efficacy rates by Pathogen in the Clinically Evaluable Population with Bacterial Meningitis MICROORGANISMSMEROPENEM FOR INJECTIONCOMPARATOR S. pneumoniae17/24 (71)19/30 (63) H. influenzae(+) 18/10 (80)6/6 (100) H influenzae(-/NT) 244/59 (75)44/60 (73) N. meningitidis30/35 (86)35/39 (90) Total (including others)102/131 (78)108/140 (77)
El tratamiento empírico para meningitis aguda en adultos puede incluir meropenem a una dosis de 40 mg/kg cada 8 horas, aunque también se pueden considerar otros fármacos como cefotaxima o ceftriaxona. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la identificación del patógeno causante y en la susceptibilidad del microorganismo a los antibióticos.
- Meropenem ha demostrado ser eficaz contra varios patógenos comunes en meningitis, incluyendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
- La dosis recomendada de meropenem para meningitis es de 40 mg/kg cada 8 horas.
- Es fundamental seguir las pautas clínicas actuales y considerar la resistencia a los antibióticos en la elección del tratamiento empírico 2.
From the Research
Tratamiento Empírico para Meningitis Aguda Adulto
El tratamiento empírico para meningitis aguda adulto debe considerar la posibilidad de que los patógenos sean resistentes a la penicilina, como los neumococos resistentes a la penicilina.
- Debe incluir una combinación de un cephalosporina de tercera generación (como cefotaxima o ceftriaxona) y vancomicina, según se sugiere en 3.
- La ampicilina debe incluirse si el paciente tiene factores de predisposición asociados con un riesgo de infección por Listeria monocytogenes, como se menciona en 3 y 4.
Uso de Corticosteroides
El uso de corticosteroides, como la dexametasona, se ha encontrado beneficioso en el tratamiento de la meningitis bacteriana, ya que puede reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas, como se indica en 3 y 5.
- La dexametasona debe administrarse antes o con la primera dosis de antibióticos, según se sugiere en 3.
Elección de Antibióticos
La elección de antibióticos debe basarse en la identificación y sensibilidad de los patógenos, como se menciona en 6.
- La vancomicina es un antibiótico efectivo para el tratamiento de la meningitis bacteriana, especialmente en casos de resistencia a la penicilina, como se indica en 7.
- La combinación de cefotaxima o ceftriaxona con vancomicina es el tratamiento de primera línea si no se puede descartar la meningitis neumocócica, según se sugiere en 6.