From the Guidelines
Managementul metroragiei în trimestrul al treilea necesită evaluare imediată, deoarece poate indica condiții grave precum placenta previa sau abrupția placentară. Pacienta trebuie trimisă de urgență la un departament de urgență sau la o unitate de nașteri pentru evaluare. Managementul inițial include monitorizarea semnelor vitale, stabilirea accesului intravenos și teste de laborator, inclusiv numărătoare completă de sânge, studii de coagulare și tipizare de sânge cu cross-matching 1. Evaluarea prin ultrasonografie este esențială pentru a determina cauza sângerării, în special pentru a exclude placenta previa. Dacă se confirmă placenta previa, de obicei se indică nașterea prin cezariană. Pentru abrupția placentară, managementul depinde de gravitate, vârstă gestațională și statusul fetal, putând necesita naștere imediată. Monitorizarea fetală continuă este crucială în timpul evaluării. Dacă sângerarea este minoră și nu se identifică nicio cauză gravă, pacienta poate fi observată cu restricție de activitate. Corticosteroizii (betametazonă 12 mg IM, două doze la 24 de ore interval) ar trebui administrați între 24-34 de săptămâni de gestație pentru a accelera maturarea plămânilor fetalului, dacă se preconizează nașterea prematură. Produsele de sânge ar trebui să fie disponibile pentru transfuzie în caz de hemoragie semnificativă. Acest abord este necesar deoarece sângerarea în trimestrul al treilea poate degenera rapid într-o situație care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt, necesitând diagnostic și intervenție promptă. În plus, evaluarea prin ultrasonografie transvaginală poate fi utilă, deoarece oferă informații valoroase despre cauzele sângerării și poate ajuta la stabilirea unui plan de management adecvat 1. Prin urmare, evaluarea și managementul prompt al metroragiei în trimestrul al treilea sunt esențiale pentru a preveni complicațiile și a asigura o naștere sigură și sănătoasă pentru mamă și făt.
From the Research
Cauze ale metroragiei în trimestrul 3
Metroragia în trimestrul 3 de sarcină poate fi cauzată de mai multe factori, printre care:
- Placenta previa: o condiție în care placenta acoperă parțial sau complet gura uterină, ceea ce poate duce la sângerare 2, 3
- Placenta abrupție: o condiție în care placenta se desprinde de uter, ceea ce poate duce la sângerare și compromiterea oxigenării fătului 2, 4
- Endometrioza: o condiție în care țesutul endometrial crește în afara uterului, ceea ce poate duce la sângerare și durere în timpul sarcinii 5
- Alte cauze: printre care sângerarea din cauza unor leziuni sau boli ale uterului sau colului uterin
Abordarea managementului
Abordarea managementului pentru o gravida cu metroragie în trimestrul 3 trebuie să fie individualizată și să țină cont de cauza subiacentă a sângerării. În general, se recomandă: