From the Guidelines
El manejo de los síntomas psicoconductuales en la demencia requiere un enfoque gradual, comenzando con intervenciones no farmacológicas antes de considerar medicamentos. Primero, identificar y abordar las causas subyacentes como el dolor, la infección o los factores ambientales que pueden desencadenar comportamientos. Las estrategias no farmacológicas incluyen mantener rutinas consistentes, proporcionar estimulación adecuada, terapia musical, terapia de reminiscencia y educación para los cuidadores. Cuando los medicamentos se vuelven necesarios, deben usarse a la dosis efectiva más baja durante el período más corto. Para la agitación y la agresión, los antipsicóticos atípicos como la risperidona (0,25-1mg diario), la quetiapina (25-200mg diario) o la olanzapina (2,5-10mg diario) pueden considerarse, aunque llevan advertencias de aumento de mortalidad en pacientes ancianos con demencia 1. Para la depresión, los ISRS como la sertralina (25-100mg diario) o el citalopram (10-20mg diario) son preferidos 1. La ansiedad puede responder al uso a corto plazo de oxazepam (10-15mg según sea necesario) o lorazepam (0,5-1mg según sea necesario), aunque las benzodiazepinas deben usarse con cautela debido al aumento del riesgo de caídas. Para los trastornos del sueño, la melatonina (2-5mg al acostarse) o la trazodona a dosis baja (25-50mg al acostarse) pueden ayudar. La reevaluación regular es crucial para monitorear la eficacia y los efectos secundarios, con intentos de suspensión de medicamentos cada 3-6 meses. Este enfoque equilibra el manejo de síntomas con las preocupaciones de seguridad, reconociendo que estos medicamentos tratan los síntomas en lugar del proceso neurodegenerativo subyacente. Es importante tener en cuenta que las intervenciones no farmacológicas deben ser la primera línea de tratamiento, y los medicamentos deben usarse solo cuando sea necesario y con un seguimiento cuidadoso 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La importancia de identificar y abordar las causas subyacentes de los síntomas psicoconductuales.
- El uso de estrategias no farmacológicas como terapia musical, terapia de reminiscencia y educación para los cuidadores.
- La selección de medicamentos con base en la tolerabilidad, el perfil de efectos adversos, la facilidad de uso y el costo.
- La necesidad de una reevaluación regular para monitorear la eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos.
- La importancia de considerar las necesidades individuales y las preferencias de los pacientes y sus cuidadores en el proceso de toma de decisiones.
En resumen, el manejo de los síntomas psicoconductuales en la demencia requiere un enfoque integral y personalizado, que incluya intervenciones no farmacológicas y farmacológicas, con un seguimiento cuidadoso y una reevaluación regular para asegurar la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus cuidadores 1.
From the Research
Fisiopatología de Síntomas Psicoconductuales Asociados a Demencia
La fisiopatología de los síntomas psicoconductuales asociados a demencia es compleja y multifactorial. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la fisiopatología y el manejo de estos síntomas:
- Los síntomas psicoconductuales asociados a demencia incluyen agitación, depresión, apatía, preguntas repetitivas, psicosis, agresión, problemas de sueño, deambulación y una variedad de comportamientos inapropiados 2.
- Estos síntomas pueden ser causados por factores neurobiológicos relacionados con la enfermedad, necesidades no satisfechas, factores relacionados con los cuidadores, desencadenantes ambientales y la interacción de factores individuales, de los cuidadores y ambientales 2.
- La identificación correcta de cada síntoma y la causa subyacente es fundamental para un manejo adecuado, tanto no farmacológico como farmacológico 3.
Manejo de Síntomas Psicoconductuales Asociados a Demencia
El manejo de los síntomas psicoconductuales asociados a demencia debe ser individualizado y puede incluir:
- Intervenciones no farmacológicas, como la capacitación de los cuidadores formales, que es la intervención más efectiva para los síntomas psicoconductuales asociados a demencia 4.
- Farmacológicas, como antidepresivos y antipsicóticos, que siguen siendo el pilar principal del tratamiento farmacológico para los síntomas psicoconductuales asociados a demencia 4.
- La evaluación y el seguimiento de los síntomas para determinar la efectividad y seguridad de las intervenciones 5.
- La eliminación de factores desencadenantes médicos, sociales, emocionales y ambientales que puedan contribuir a los síntomas 5.
Enfoque de Manejo
El enfoque de manejo debe ser estructurado y puede incluir:
- La creación de un plan de manejo individualizado para cada paciente 5.
- La capacitación de los cuidadores y el personal de salud para abordar los síntomas psicoconductuales asociados a demencia 6.
- La implementación de intervenciones no farmacológicas y farmacológicas de acuerdo con las necesidades y preferencias del paciente 6.
- La evaluación y el seguimiento continuos para ajustar el plan de manejo según sea necesario 6.