From the Guidelines
Torasentez sıvısında lökosit miktarının önemli ölçüde yükselmesi durumunda, underlying nedenin belirlenmesi ve tedavisi esas alınmalıdır. Bu durum genellikle parapnömonik effüzyon veya empiyemle ilişkilendirilir. İlk adımlar, plevral sıvının kültürlerini almak, empirik geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedaviyi başlatmak (örneğin, seftriakson 1-2g IV günlük plus metronidazol 500mg IV her 8 saatte veya piperacillin-tazobaktam 4.5g IV her 6 saatte) ve sıvının drene edilmesini dikkate almaktır 1. Komplikasyonları olmayan parapnömonik effüzyonlar için terapötik torasentez yeterli olabilir. Ancak, komplike effüzyonlar veya empiyem (özellikle pH <7.2, glukoz <60 mg/dL veya görünen pus ile) için göğüs tüpü yerleştirilmesi veya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) için drene etme ve debridman genellikle gerekli olur. Antibiyotik rejimi, kültür sonuçlarına göre ayarlanmalı ve spesifik patojene bağlı olarak 2-6 hafta arasında devam etmelidir. Drene etme, antibiyotiklerin alone yeterli şekilde plevral boşluğa nüfuz etmemesi nedeniyle önemlidir. Ayrıca, pnömoni, tüberküloz veya malignite gibi underlying durumların ele alınması, kapsamlı yönetim için esastır. Seri görüntüleme ile göğüs X-ray veya ultrason, tedavi yanıtını izlemek ve drene etme veya ek müdahaleler hakkında kararlar almak için rehberlik eder. Plevral sıvı pH'sı <7.2 olan hastalarda, göğüs tüpü drene edilmesi genellikle gereklidir 1. Bu nedenle, torasentez sıvısında lökosit miktarının önemli ölçüde yükselmesi durumunda, underlying nedenin belirlenmesi, empirik antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde drene etme, hastanın yönetiminde esas alınmalıdır.
From the Research
Torasentez Sıvısında Lökosit Miktarı
Torasentez sıvısında lökosit miktarının yönetimi, sıvının görünümü ve lökosit sayısına bağlı olarak değişebilir.
- Torasentez sıvısında lökosit miktarının yüksek olması, genellikle enfeksiyon veya iltihaplanma belirtisi olarak kabul edilir 2.
- Lökosit miktarının yüksek olduğu durumlarda, hastanın durumuna göre farklı yönetim yaklaşımları uygulanabilir.
- Örneğin, antibiyotik tedavisi, drenaj veya cerrahi müdahale gibi yöntemler uygulanabilir 3, 4, 5, 6.
Yönetim Yaklaşımları
Farklı yönetim yaklaşımları şunları içerebilir:
- Antibiyotik tedavisi: Lökosit miktarının yüksek olduğu durumlarda, antibiyotik tedavisi uygulanabilir 3.
- Drenaj: Torasentez sıvısının drenajı, lökosit miktarının yüksek olduğu durumlarda uygulanabilir 4, 5, 6.
- Cerrahi müdahale: Bazı durumlarda, cerrahi müdahale gerekli olabilir 3.
- Fibrinolitik tedavisi: Fibrinolitik ajanlar, torasentez sıvısında lökosit miktarının yüksek olduğu durumlarda uygulanabilir 4, 5, 6.
Sonuç
Torasentez sıvısında lökosit miktarının yönetimi, hastanın durumuna göre farklı yaklaşımları içerebilir. Antibiyotik tedavisi, drenaj, cerrahi müdahale ve fibrinolitik tedavisi gibi yöntemler uygulanabilir. Her durumda, hastanın durumuna göre en uygun yönetim yaklaşımı seçilmelidir 3, 2, 4, 5, 6.