From the Guidelines
El tratamiento para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS) con hipertensión debe incluir una terapia de primera línea con glucocorticoides orales de alta dosis, como la prednisona, iniciada a 1 mg/kg/día (máximo 80 mg diarios) durante 4-16 semanas, seguida de una reducción lenta si se produce una respuesta. Esto se basa en la recomendación más reciente y de alta calidad de la guía de práctica clínica KDIGO 2021 para el manejo de enfermedades glomerulares 1. La gestión de la hipertensión es crucial y generalmente implica el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) como el lisinopril (10-40 mg diarios) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) como el losartán (50-100 mg diarios), que no solo controlan la hipertensión sino que también reducen la proteinuria y ralentizan la progresión de la enfermedad.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la FSGS con hipertensión incluyen:
- La importancia de la restricción dietética de sodio (<2 g/día) y la moderación de proteínas (0,8-1 g/kg/día) como medidas de apoyo 1.
- El uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en casos refractarios, con monitoreo de la hiperkalemia 1.
- La consideración de inhibidores de la calcineurina como la ciclosporina (3-5 mg/kg/día divididos en dos dosis) o el tacrolimus (0,05-0,1 mg/kg/día divididos en dos dosis) para casos resistentes a los esteroides 1.
- La monitorización regular de la función renal, la proteinuria y la presión arterial para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar los medicamentos según sea necesario.
Es fundamental tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la presencia de contraindicaciones o intolerancia a ciertos medicamentos, así como la necesidad de un enfoque personalizado para lograr el mejor resultado posible en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida. La guía de práctica clínica KDIGO 2021 y el comentario de KDOQI de 2023 sobre esta guía ofrecen recomendaciones valiosas para el manejo de la FSGS y la hipertensión asociada 1.
From the FDA Drug Label
- 3 Nephropathy in Type 2 Diabetic Patients Losartan is indicated for the treatment of diabetic nephropathy with an elevated serum creatinine and proteinuria (urinary albumin to creatinine ratio ≥300 mg/g) in patients with type 2 diabetes and a history of hypertension In this population, losartan reduces the rate of progression of nephropathy as measured by the occurrence of doubling of serum creatinine or end stage renal disease (need for dialysis or renal transplantation)
El tratamiento para glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS) con hipertensión puede incluir el uso de losartan, ya que este medicamento está indicado para el tratamiento de la nefropatía diabética con proteinuria y hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, es importante destacar que la eficacia de losartan en el tratamiento de la FSGS específicamente no se menciona explícitamente en la etiqueta del medicamento.
- Losartan puede ser beneficioso en el manejo de la hipertensión asociada con la FSGS.
- La decisión de tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en las recomendaciones de guías clínicas actuales 2.
From the Research
Tratamiento de la Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria con Hipertensión
El tratamiento de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS) con hipertensión se centra en controlar la presión arterial y reducir la proteinuria. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de esta condición:
- El uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARBs) se ha demostrado que reduce significativamente la proteinuria y retarda la progresión de la insuficiencia renal en pacientes con FSGS 3, 4.
- La terapia con esteroides y agentes inmunosupresores puede ser efectiva en pacientes con FSGS primaria y proteinuria nefrótica 3, 5.
- La reducción de la proteinuria es un factor clave para predecir la supervivencia renal en pacientes con FSGS primaria 6.
- El uso de ACEIs y ARBs se asocia con una mejor supervivencia renal en pacientes con FSGS 6.
- La hipertensión maligna puede causar daños renales graves, incluyendo la desarrollo de FSGS secundaria 7.
Opciones de Tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la FSGS con hipertensión incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARBs)
- Esteroides
- Agentes inmunosupresores
- Control de la presión arterial
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que cada paciente con FSGS es único y puede requerir un enfoque de tratamiento personalizado. Es fundamental trabajar con un equipo de atención médica para desarrollar un plan de tratamiento efectivo y monitorear la progresión de la enfermedad 3, 4, 5, 7, 6.