What are the risks and management strategies for gastrointestinal bleeding associated with the use of sertraline (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)?

From the Guidelines

El uso de sertralina se asocia con un riesgo de sangrado gastrointestinal, especialmente en pacientes de alto riesgo, por lo que se recomienda obtener un historial de sangrado completo antes de prescribir sertralina y considerar estrategias de protección gastrointestinal en pacientes vulnerables. Los pacientes de alto riesgo incluyen a los ancianos, aquellos con sangrado gastrointestinal previo, pacientes que toman medicamentos concomitantes que aumentan el riesgo de sangrado (como AINE, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios o corticosteroides) y aquellos con condiciones como enfermedad hepática o coagulopatías. El riesgo de sangrado ocurre porque la sertralina inhibe la recaptación de serotonina en las plaquetas, afectando la agregación plaquetaria y potencialmente prolongando el tiempo de sangrado. Para pacientes de alto riesgo que requieren sertralina, las estrategias de protección gastrointestinal incluyen prescribir inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol 20 mg diarios o pantoprazol 40 mg diarios), utilizar la dosis efectiva más baja de sertralina, evitar combinaciones con otros medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado cuando sea posible, y monitorear los signos de advertencia de sangrado gastrointestinal (heces negras, hematemesis o debilidad/desequilibrio inexplicables). Si ocurre sangrado gastrointestinal, la sertralina debe suspenderse inmediatamente y buscarse una intervención médica adecuada. El monitoreo regular de pacientes de alto riesgo, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento cuando el riesgo puede ser más alto, es esencial para la detección temprana de posibles complicaciones de sangrado 1.

Algunos estudios han demostrado que la terapia con inhibidores de la bomba de protones puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que toman sertralina 1. Por lo tanto, se recomienda prescribir inhibidores de la bomba de protones a pacientes de alto riesgo que requieren sertralina. Además, es importante evitar la combinación de sertralina con otros medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado, como AINE o anticoagulantes, cuando sea posible.

En resumen, el uso de sertralina se asocia con un riesgo de sangrado gastrointestinal, especialmente en pacientes de alto riesgo, por lo que se recomienda obtener un historial de sangrado completo, considerar estrategias de protección gastrointestinal y prescribir inhibidores de la bomba de protones a pacientes de alto riesgo.

• Pacientes de alto riesgo: ancianos, sangrado gastrointestinal previo, medicamentos concomitantes que aumentan el riesgo de sangrado, enfermedad hepática o coagulopatías.
• Estrategias de protección gastrointestinal: inhibidores de la bomba de protones, dosis efectiva más baja de sertralina, evitar combinaciones con otros medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado.
• Monitoreo regular de pacientes de alto riesgo, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento.

From the FDA Drug Label

Abnormal Bleeding SSRIs and SNRIs, including sertraline, may increase the risk of bleeding events ranging from ecchymoses, hematomas, epistaxis, petechiae, and gastrointestinal hemorrhage to life-threatening hemorrhage. Concomitant use of aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, warfarin, and other anticoagulants or other drugs known to affect platelet function may add to this risk Case reports and epidemiological studies (case-control and cohort design) have demonstrated an association between use of drugs that interfere with serotonin reuptake and the occurrence of gastrointestinal bleeding. Patients should be cautioned about the risk of bleeding associated with the concomitant use of sertraline and NSAIDs, aspirin, or other drugs that affect coagulation

Riesgos de sangrado gastrointestinal asociado con sertralina:

• El uso de sertralina puede aumentar el riesgo de eventos de sangrado, incluyendo hemorragia gastrointestinal.
• La administración conjunta de sertralina con aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, warfarina u otros anticoagulantes puede aumentar el riesgo de sangrado.
• Los pacientes deben ser advertidos sobre el riesgo de sangrado asociado con el uso concomitante de sertralina y NSAIDs, aspirina u otros medicamentos que afectan la coagulación.
• Estrategias de manejo:

• Monitorizar a los pacientes para detectar signos de sangrado.
• Evitar la administración conjunta de sertralina con medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado.
• Ajustar la dosis de sertralina o suspender el tratamiento si se produce un evento de sangrado 2.

From the Research

Riesgos asociados con el uso de sertralina

• El uso de sertralina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), se ha asociado con un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal 3, 4, 5, 6.
• La combinación de sertralina con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aumenta aún más el riesgo de sangrado gastrointestinal 3, 4, 5, 6.
• Los pacientes con trastornos de coagulación, lesiones gastrointestinales preexistentes o que toman inhibidores de la agregación plaquetaria también tienen un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal 3, 6.

Estrategias de manejo

• Los médicos deben ser conscientes de los riesgos de sangrado asociados con el uso de sertralina y explicarlos a sus pacientes 3.
• Se debe considerar el uso de agentes gastroprotectores y cambiar el antidepresivo en casos particulares 3.
• La suspensión temporal del tratamiento con sertralina en pacientes con sangrado gastrointestinal no parece estar asociada con un mayor riesgo de sangrado refractario, rebleeding o mortalidad 7.
• El uso de agentes supresores de ácido puede limitar el aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal asociado con el uso de sertralina y AINE 6.