From the Guidelines
Alternativas a la clindamicina y oxacilina para terapia fallida incluyen vancomicina, linezolid, daptomicina o trimetoprim-sulfametoxazol. Estos medicamentos son recomendados debido a que tienen mecanismos de acción diferentes a la clindamicina y oxacilina, lo que les permite superar la resistencia 1. La vancomicina (30 mg/kg/día en 2 dosis IV) es a menudo la primera opción para infecciones por MRSA, mientras que la linezolid (600 mg IV/oral cada 12 horas) ofrece una excelente penetración tisular y biodisponibilidad oral. La daptomicina (4 mg/kg/día IV) funciona bien para bacteriemias y infecciones de la piel, pero no debe usarse para neumonía. El trimetoprim-sulfametoxazol (1-2 tabletas de doble fuerza cada 12 horas) es efectivo para infecciones menos graves.
Algunas consideraciones importantes al cambiar de antibióticos incluyen:
- Obtener nuevas culturas para identificar el organismo resistente y su patrón de sensibilidad 1
- La duración del tratamiento suele variar desde 7-14 días para infecciones no complicadas hasta 4-6 semanas para condiciones más graves como la osteomielitis
- La resistencia a la clindamicina a menudo ocurre a través de la modificación ribosomal, mientras que la resistencia a la oxacilina (MRSA) implica proteínas de unión a la penicilina alteradas, lo que hace que estos agentes alternativos sean efectivos cuando la terapia inicial falla 1
Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico alternativo dependerá de la gravedad de la infección, la presencia de factores de riesgo y la susceptibilidad del organismo causante. Por lo tanto, es fundamental evaluar cada caso de manera individualizada y considerar las recomendaciones de las guías clínicas actuales, como las publicadas por la Infectious Diseases Society of America (IDSA) 1.
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Complicated Skin and Skin Structure Infections
Adult patients with clinically documented complicated skin and skin structure infections (cSSSI) ... were enrolled in two randomized, multinational, multicenter, investigator-blinded trials comparing daptomycin for injection (4 mg/kg IV q24h) with either vancomycin (1 g IV q12h) or an anti-staphylococcal semi-synthetic penicillin (i.e., nafcillin, oxacillin, cloxacillin, or flucloxacillin; 4 to 12 g IV per day).
Las alternativas a la clindamicina y oxacilina para el tratamiento de infecciones de piel y estructuras cutáneas complicadas (cSSSI) pueden incluir:
- Daptomicina: un antibiótico que se administra por vía intravenosa y ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de cSSSI causadas por bacterias como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y otros patógenos 2.
- Vancomicina: un antibiótico que se administra por vía intravenosa y es efectivo contra bacterias como el MRSA. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y la gravedad de la infección, y siempre debe ser supervisada por un profesional de la salud.
From the Research
Alternativas a la clindamicina y oxacilina
En caso de terapia fallida con clindamicina y oxacilina, existen varias alternativas que pueden ser consideradas. A continuación, se presentan algunas opciones:
- Linezolid: Es un antibiótico oxazolidinona que ha demostrado ser efectivo contra bacterias Gram-positivas resistentes a beta-lactámicos y glicopéptidos, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a methicilina (MRSA) y enterococos resistentes a vancomicina (VRE) 3, 4, 5, 6.
- Daptomicina: Es un antibiótico lipopeptídico que ha demostrado ser efectivo contra MRSA y otros patógenos Gram-positivos resistentes a antibióticos 4, 5, 7.
- Tigeciclina: Es un antibiótico glicilciclina que ha demostrado ser efectivo contra MRSA y otros patógenos Gram-positivos resistentes a antibióticos, aunque su uso puede estar limitado en infecciones polimicrobianas 5.
- Vancomicina: Aunque puede ser menos efectiva que otras opciones en algunos casos, la vancomicina sigue siendo una opción viable para el tratamiento de infecciones causadas por MRSA y otros patógenos Gram-positivos resistentes a antibióticos 4, 5, 7.
Consideraciones importantes
Al seleccionar una alternativa a la clindamicina y oxacilina, es importante considerar factores como la sensibilidad del patógeno a los antibióticos, la gravedad de la infección, la presencia de comorbilidades y la posibilidad de efectos adversos 3, 4, 5, 7, 6. Es fundamental consultar con un profesional de la salud para determinar la mejor opción de tratamiento para cada caso específico.