From the Guidelines
El tratamiento para la malaria por Plasmodium vivax según las guías colombianas consiste en cloroquina más primaquina. La recomendación es cloroquina 25 mg/kg de dosis total dividida en tres días (10 mg/kg el día 1,7,5 mg/kg el día 2 y 7,5 mg/kg el día 3), seguida de primaquina 0,25 mg/kg/día durante 14 días para eliminar hipnozoitos y prevenir recaídas 1. Para un adulto promedio, esto se traduce típicamente en 600 mg de base de cloroquina el día 1, seguido de 300 mg los días 2 y 3, con primaquina 15 mg diarios durante 14 días. Antes de iniciar la primaquina, los pacientes deben ser sometidos a una prueba de deficiencia de G6PD, ya que el medicamento puede causar hemólisis en individuos deficientes. Las mujeres embarazadas, las madres lactantes y los niños menores de 6 meses no deben recibir primaquina; solo deben recibir cloroquina con tratamiento de primaquina diferido cuando sea apropiado. Los pacientes deben ser monitoreados para evaluar la respuesta al tratamiento, con seguimiento recomendado en los días 2,7,14,28 y 42. Este enfoque de terapia dual tiene como objetivo tanto los parásitos en la etapa sanguínea (con cloroquina) como los hipnozoitos en la etapa del hígado en reposo (con primaquina) que son únicos en las infecciones por P. vivax y responsables de las recaídas si no se eliminan.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la malaria por P. vivax incluyen:
- La importancia de la dosis adecuada de cloroquina para garantizar la eficacia del tratamiento 1.
- La necesidad de administrar primaquina para prevenir recaídas, siempre y cuando el paciente no tenga deficiencia de G6PD 1.
- La monitorización del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier posible recaída o efecto adverso 1.
- La consideración de la resistencia a la cloroquina en ciertas regiones, lo que puede requerir el uso de alternativas como los tratamientos basados en artemisinina 1.
From the Research
Tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax según las guías colombianas
- El tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax en Colombia se basa en la combinación de cloroquina y primaquina 2.
- La cloroquina se administra en una dosis de 1500 mg en 48 horas, seguida de primaquina en diferentes dosis (45,105 y 210 mg) 2.
- La respuesta al tratamiento antimalárico se clasifica según el protocolo de la OMS-2001 (fracaso temprano, fracaso tardío, respuesta adecuada) 2.
- Un estudio realizado en Antioquia, Colombia, encontró que la administración simultánea de cloroquina y primaquina es efectiva para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax 2.
- Sin embargo, otro estudio sugiere que la resistencia a la cloroquina y la primaquina puede estar aumentando en Colombia, lo que podría requerir la evaluación de nuevos esquemas de tratamiento 3.
- La tafenoquina es otra opción de tratamiento que ha mostrado eficacia en la prevención de la recurrencia de la malaria por Plasmodium vivax, aunque su eficacia en comparación con la primaquina no ha sido establecida 4, 5.
- Es importante destacar que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación de la respuesta al tratamiento y la presencia de efectos adversos, así como en la consideración de la resistencia a los medicamentos en la región 6, 3, 4, 5, 2.