From the Guidelines
El manejo de la malaria por Plasmodium vivax requiere un enfoque de dos etapas, dirigido tanto a la etapa sanguínea como a la etapa hepática del parásito. Para la infección en la etapa sanguínea, la cloroquina es el tratamiento de primera línea a una dosis de 600mg de base (1000mg de sal) oralmente, seguida de 300mg de base (500mg de sal) a las 6,24 y 48 horas para adultos. Los niños reciben 10mg de base/kg inicialmente, seguido de 5mg/kg en los mismos intervalos. Para prevenir la recaída al eliminar los hipnozoitos en el hígado (cura radical), la primaquina debe administrarse a 0,5mg/kg/día (máximo 30mg) durante 14 días en pacientes no deficientes en G6PD. Alternativamente, se puede utilizar tafenoquina 300mg en una sola dosis en adultos. La prueba de G6PD es obligatoria antes de iniciar la primaquina o la tafenoquina debido al riesgo de hemólisis en individuos deficientes en G6PD 1. En áreas con resistencia a la cloroquina, se recomiendan terapias combinadas basadas en artemisinina (ACT) para la etapa sanguínea. El cuidado de apoyo incluye antipiréticos, hidratación adecuada y monitoreo de complicaciones como la anemia. P. vivax requiere este enfoque de tratamiento dual porque, a diferencia de P. falciparum, forma etapas hepáticas dormidas (hipnozoitos) que pueden causar múltiples recaídas meses o años después de la infección inicial si no se eliminan con terapia anti-hipnozoítica.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la malaria por P. vivax incluyen:
- La cloroquina es el tratamiento de primera línea para la etapa sanguínea en áreas sin resistencia a la cloroquina.
- Las ACT son una opción para la etapa sanguínea en áreas con resistencia a la cloroquina.
- La primaquina o la tafenoquina son necesarias para la cura radical y prevenir recaídas.
- La prueba de G6PD es crucial antes de iniciar la primaquina o la tafenoquina.
- El cuidado de apoyo es fundamental para manejar las complicaciones y asegurar una recuperación adecuada.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por el estudio de 1, apoya el uso de cloroquina y primaquina o tafenoquina para el manejo de la malaria por P. vivax, y subraya la importancia de la prueba de G6PD y el cuidado de apoyo adecuado.
From the FDA Drug Label
CLINICAL STUDIES Persons with acute attacks of vivax malaria, provoked by the release of erythrocytic forms of the parasite, respond readily to therapy, particularly to chloroquine phosphate. Primaquine eliminate tissue (exoerythrocytic) infection and prevents relapses in experimentally induced vivax malaria in human volunteers and in persons with naturally occurring infections and is a valuable adjunct to conventional therapy in vivax malaria. INDICATIONS AND USAGE Chloroquine phosphate tablets are indicated for the: Treatment of uncomplicated malaria due to susceptible strains of P. falciparum, P.malariae, P. ovale, and P. vivax. Concomitant therapy with an 8-aminoquinoline drug is necessary for treatment of the hypnozoite liver stage forms of P.vivaxand P. ovale
El manejo de la malaria por Plasmodium vivax incluye:
- Tratamiento con cloroquina: para el tratamiento de la malaria no complicada causada por cepas susceptibles de P. vivax.
- Terapia concomitante con un fármaco 8-aminoquinolina: como la primaquina, para tratar las formas exoeritrocíticas del parásito y prevenir las recaídas 2, 3. Es importante tener en cuenta que la resistencia a la cloroquina es común en algunas áreas, por lo que es fundamental determinar la sensibilidad del parásito antes de iniciar el tratamiento 3, 3.
From the Research
Manejo de la Malaria por Plasmodium Vivax
De acuerdo con las guías colombianas, el manejo de la malaria por Plasmodium vivax incluye:
- Tratamiento con cloroquina, que ha sido el tratamiento de elección para la malaria vivax durante más de 60 años 4
- Sin embargo, se ha reportado resistencia a la cloroquina en algunas regiones, incluyendo Colombia 5
- Otras opciones de tratamiento incluyen la combinación de arterolane maleato y piperacina fosfato, que ha demostrado ser eficaz y segura en el tratamiento de la malaria vivax 4
- La tafenenoquina también se ha utilizado para tratar la malaria vivax, especialmente en casos de recurrencia 6
- La primaquina se utiliza como medida anti-recaída, administrada durante 14 días consecutivos 4, 7
Consideraciones importantes
- La sensibilidad a la cloroquina de P. vivax en Colombia puede estar disminuyendo 5
- La farmacocinética de la cloroquina y su metabolito activo, desetilcloroquina, es importante para optimizar el tratamiento y prevenir la resistencia a los medicamentos 8
- Es importante monitorear la eficacia terapéutica de la cloroquina y la primaquina en la región para ajustar el tratamiento según sea necesario 7