From the Guidelines
El esquema de tratamiento para la malaria por Plasmodium vivax en Colombia consiste en cloroquina más primaquina. Según las guías y la evidencia más reciente 1, el régimen recomendado es cloroquina 25 mg/kg de dosis total dividida en tres días, seguida de primaquina 0,25 mg/kg/día durante 14 días. Para un adulto promedio, esto se traduce típicamente en 600 mg de base de cloroquina el día 1, seguido de 450 mg los días 2 y 3, y luego primaquina 15 mg al día durante 14 días. Antes de iniciar la primaquina, los pacientes deben ser sometidos a una prueba de deficiencia de G6PD, ya que el medicamento puede causar hemólisis en individuos deficientes. Las mujeres embarazadas, madres lactantes y bebés menores de 6 meses no deben recibir primaquina. El tratamiento debe comenzar inmediatamente después del diagnóstico para prevenir complicaciones y reducir la transmisión. La cloroquina actúa inhibiendo la capacidad del parásito para desintoxicar la hemo, mientras que la primaquina es esencial para eliminar la etapa hepática de hipnozoito de P. vivax, lo que previene las recaídas. Los pacientes deben ser monitoreados para evaluar la respuesta al tratamiento, y se recomiendan frotis de sangre de seguimiento para confirmar la eliminación del parásito.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la malaria por P. vivax incluyen:
- La importancia de la dosis adecuada de cloroquina para garantizar la eficacia del tratamiento 1.
- La necesidad de administrar primaquina para prevenir las recaídas, ya que la cloroquina solo actúa sobre la etapa sanguínea del parásito 1.
- La precaución necesaria al administrar primaquina a pacientes con deficiencia de G6PD, ya que puede causar hemólisis 1.
- La importancia de iniciar el tratamiento lo antes posible después del diagnóstico para prevenir complicaciones y reducir la transmisión.
From the FDA Drug Label
P. vivax y P. ovale: Concomitant therapy with an 8-aminoquinoline compound is necessary for treatment of the hypnozoite liver stage forms of the parasites. Treatment of uncomplicated malaria due to chloroquine-sensitive Plasmodium species Adults: An initial dose of 1 g salt (= 600 mg base) followed by an additional 500 mg (= 300 mg base) after six to eight hours and a single dose of 500 mg (= 300 mg base) on each of two consecutive days. Infants and Children: In infants and children, the recommended dose is 10 mg base/kg followed by 5 mg based/kg at 6,24 and 36 hours (total dose 25 mg based/kg).
Esquema de tratamiento para Plasmodium vivax:
- La dosis recomendada para adultos es de 1 g de sal (600 mg de base) seguido de 500 mg (300 mg de base) después de 6 a 8 horas y una dosis única de 500 mg (300 mg de base) cada uno de los dos días consecutivos.
- Para infantes y niños, la dosis recomendada es de 10 mg de base/kg seguido de 5 mg de base/kg a las 6,24 y 36 horas (dosis total de 25 mg de base/kg).
- Se requiere terapia concomitante con un compuesto de 8-aminoquinolina para el tratamiento de las formas de la fase hepática hipnozoita de los parásitos 2.
From the Research
Esquema de Tratamiento para Plasmodium vivax
Según las guías colombianas, el esquema de tratamiento para Plasmodium vivax puede variar dependiendo de la resistencia del parásito y la presencia de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Tratamiento con cloroquina y primaquina: La combinación de cloroquina y primaquina es un tratamiento efectivo para la malaria por Plasmodium vivax, especialmente en áreas donde el parásito es susceptible a la cloroquina 3.
- Dosis de primaquina: La dosis recomendada de primaquina es de 0,25 mg/kg/día durante 14 días, lo que equivale a una dosis total de 210 mg para un adulto 4.
- Alternativas a la primaquina: Se han evaluado diferentes regímenes de primaquina, como la administración de 0,5 mg/kg/día durante 7 días o la administración de 0,75 mg/kg/semana durante 8 semanas, pero no se han encontrado diferencias significativas en la eficacia y la seguridad en comparación con el régimen estándar de 14 días 5.
- Tratamiento con arterolano y piperaquina: La combinación de arterolano y piperaquina es una alternativa efectiva para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax, especialmente en áreas donde el parásito es resistente a la cloroquina 6.
- Importancia de la prueba de G6PD: Es importante realizar una prueba de G6PD antes de administrar primaquina, ya que la deficiencia de esta enzima puede aumentar el riesgo de anemia hemolítica 4, 5.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la evaluación individual del paciente y de la resistencia del parásito en la zona. Es fundamental seguir las guías colombianas y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La importancia de la adherencia al tratamiento para evitar la resistencia del parásito y garantizar la curación efectiva.
- La necesidad de realizar un seguimiento adecuado para detectar cualquier recaída o efecto adverso.
- La importancia de la educación y la conciencia sobre la malaria y su tratamiento para prevenir la propagación de la enfermedad.
En resumen, el esquema de tratamiento para Plasmodium vivax debe ser individualizado y basado en la evaluación de la resistencia del parásito y la presencia de deficiencia de G6PD, y debe seguir las guías colombianas y las recomendaciones de la OMS 4, 5, 6, 3, 7.