From the Guidelines
Los trastornos de la tiroides en adultos mayores requieren un manejo cuidadoso debido a los cambios fisiológicos y comorbilidades relacionadas con la edad. La hipotiroidismo en adultos mayores a menudo se presenta de manera sutil con síntomas inespecíficos, incluyendo fatiga, intolerancia al frío, constipación, aumento de peso, piel seca, lentitud cognitiva y depresión, que pueden ser confundidos con el envejecimiento normal. El tratamiento implica la sustitución de levothyroxina, comenzando con dosis más bajas (25-50 mcg diarios) que en adultos más jóvenes, con titulación gradual cada 4-6 semanas según los niveles de TSH. El objetivo de TSH para la mayoría de los adultos mayores es de 2-4 mIU/L, ligeramente más alto que en pacientes más jóvenes. La hiperthyroidismo en adultos mayores se manifiesta con frecuencia como "tirotorxicosis apatética" con pérdida de peso, debilidad, fibrilación auricular y insuficiencia cardíaca, a menudo sin síntomas clásicos como intolerancia al calor o temblor. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos antitiroideos (metimazol preferido, comenzando con 5-10 mg diarios), terapia con yodo radioactivo o cirugía en casos seleccionados. Los bloqueadores beta como propranolol (10-40 mg tres veces al día) o atenolol (25-50 mg diarios) ayudan a controlar los síntomas cardiovasculares. Las ajustes de medicación deben ser más conservadores en adultos mayores, con un seguimiento cercano de los efectos adversos y las interacciones medicamentosas. La prueba de función tiroidea regular es esencial, inicialmente cada 4-6 semanas hasta que se estabilice, y luego cada 6-12 meses. Se debe prestar especial atención a los efectos cardiovasculares en ambas condiciones, ya que los adultos mayores tienen un mayor riesgo de complicaciones cardíacas con la disfunción tiroidea 1.
Algunos de los síntomas y signos de hipotiroidismo y hiperthyroidismo en adultos mayores incluyen:
- Hipotiroidismo: fatiga, intolerancia al frío, constipación, aumento de peso, piel seca, lentitud cognitiva y depresión.
- Hiperthyroidismo: pérdida de peso, debilidad, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, sin síntomas clásicos como intolerancia al calor o temblor. Es importante tener en cuenta que los adultos mayores pueden tener un mayor riesgo de complicaciones cardíacas con la disfunción tiroidea, por lo que se debe prestar especial atención a los efectos cardiovasculares en ambas condiciones 1.
En resumen, el manejo de los trastornos de la tiroides en adultos mayores requiere un enfoque cuidadoso y personalizado, teniendo en cuenta los cambios fisiológicos y comorbilidades relacionadas con la edad, así como los posibles efectos adversos y las interacciones medicamentosas. Es fundamental realizar pruebas de función tiroidea regulares y ajustar el tratamiento según sea necesario para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios para el paciente 1.
From the FDA Drug Label
El texto proporcionado no describe específicamente las formas de presentación del hipotiroidismo e hipertiroidismo en el adulto mayor, pero se mencionan algunas consideraciones generales para el tratamiento de estas condiciones en adultos.
La presentación clínica del hipotiroidismo y el hipertiroidismo en adultos mayores puede variar, pero generalmente incluye síntomas como:
- Hipotiroidismo: fatiga, aumento de peso, pérdida de cabello, estreñimiento, sensibilidad al frío.
- Hipertiroidismo: pérdida de peso, taquicardia, nerviosismo, irritabilidad, intolerancia al calor.
En cuanto al tratamiento, para el hipotiroidismo, se utiliza levothyroxina (T4) para reemplazar la hormona tiroidea faltante. La dosis inicial recomendada para adultos con hipotiroidismo primario es de 1,6 mcg/kg/día, pero puede variar dependiendo de la edad, peso corporal y condiciones médicas concomitantes 2.
Para el hipertiroidismo, se pueden utilizar medicamentos como el propiltiouracilo para reducir la producción de hormonas tiroideas. Es importante monitorear la función tiroidea y ajustar la dosis según sea necesario 3.
Es fundamental que los adultos mayores con hipotiroidismo o hipertiroidismo sean evaluados y tratados por un profesional de la salud para determinar el mejor curso de tratamiento y prevenir complicaciones.
From the Research
Forma de presentación del hipotiroidismo e hipertiroidismo en el adulto mayor
La presentación clínica del hipotiroidismo y el hipertiroidismo en el adulto mayor puede ser diferente a la de los adultos más jóvenes. Algunos puntos clave a considerar son:
- La prevalencia de la disfunción tiroidea es mayor en los ancianos que en los jóvenes 4
- Los síntomas del hipotiroidismo y el hipertiroidismo pueden ser inespecíficos y similares a los de otras enfermedades comunes en la vejez, lo que puede dificultar el diagnóstico 4, 5
- El hipotiroidismo puede presentarse con síntomas como astenia, bradicardia, efusiones pleurales, hiponatremia, insuficiencia renal y respiratoria, y ronquera 5
- El hipertiroidismo puede presentarse con síntomas como pérdida de peso, taquicardia, nerviosismo, y cambios en la frecuencia intestinal 4
Tratamiento del hipotiroidismo y el hipertiroidismo en el adulto mayor
El tratamiento del hipotiroidismo y el hipertiroidismo en el adulto mayor debe ser cuidadoso y personalizado. Algunos puntos clave a considerar son:
- El tratamiento del hipotiroidismo con terapia de reemplazo de hormona tiroidea debe ser monitoreado de cerca para evitar la sobretratamiento o la subtratamiento 6
- El tratamiento del hipertiroidismo puede incluir medicamentos antitiroideos, radioterapia con yodo, y cirugía 6
- Es importante considerar la edad, los síntomas y los factores de riesgo del paciente al decidir el tratamiento de la enfermedad tiroidea subclínica 4
- La falta de especificidad de la presentación clínica del hipotiroidismo en los ancianos puede justificar la medición rutinaria de la hormona estimulante de la tiroides en estos pacientes 5