From the Guidelines
La epilepsia en adultos mayores presenta desafíos únicos que requieren un diagnóstico y tratamiento cuidadosos, y el tratamiento debe iniciarse con un solo fármaco antiepiléptico (AED) a dosis bajas con titración gradual, siguiendo el principio "empezar bajo, ir despacio". La presentación clínica de la epilepsia en adultos mayores a menudo difiere de la de los adultos más jóvenes, con convulsiones focales más comunes que las convulsiones generalizadas. Los adultos mayores pueden experimentar síntomas sutiles como confusión, lagunas de memoria, mareos o breves episodios de mirada fija en lugar de convulsiones dramáticas. El diagnóstico implica una evaluación neurológica integral que incluye una historia detallada (a menudo requiriendo información colateral de testigos), examen neurológico, electroencefalograma (EEG) y imágenes del cerebro (preferiblemente MRI) 1.
Algunos de los medicamentos de primera línea incluyen levetiracetam (iniciando a 250mg dos veces al día, aumentando gradualmente a 500-1000mg dos veces al día), lamotrigina (iniciando a 25mg al día, titrando lentamente a 100-200mg al día durante varias semanas) o lacosamida (iniciando a 50mg dos veces al día, aumentando a 100-200mg dos veces al día) 1. Estos medicamentos son preferidos debido a sus perfiles de efectos secundarios favorables, interacciones medicamentosas mínimas y dosificación de una o dos veces al día. Los AED más antiguos como fenitoína, carbamazepina y valproato deben usarse con cautela debido a más efectos secundarios y interacciones medicamentosas.
El tratamiento debe tener en cuenta los cambios relacionados con la edad en la farmacocinética, comorbilidades, polifarmacia y sensibilidad aumentada a los efectos secundarios. La monitorización regular de los niveles de medicamentos, función renal y hepática, y electrolitos es esencial. La educación del paciente sobre la adherencia a los medicamentos, la seguridad de las convulsiones y las restricciones de conducción es crucial. El objetivo es la libertad de convulsiones con efectos secundarios mínimos para mantener la calidad de vida y la independencia 1.
Algunas de las clasificaciones actuales de las convulsiones incluyen convulsiones de inicio focal, convulsiones de inicio generalizado o convulsiones de inicio desconocido 1. Las convulsiones focales pueden ser aún más caracterizadas por tener un inicio motor o no motor y pueden ser caracterizadas por tener conciencia o conciencia alterada. Las convulsiones generalizadas afectan rápidamente ambos hemisferios y ambos lados del cuerpo, incluso cuando son causadas por una lesión "focal".
En resumen, la epilepsia en adultos mayores requiere un enfoque cuidadoso y personalizado para el diagnóstico y el tratamiento, y el tratamiento debe iniciarse con un solo fármaco antiepiléptico a dosis bajas con titración gradual, siguiendo el principio "empezar bajo, ir despacio". La monitorización regular y la educación del paciente son esenciales para mantener la calidad de vida y la independencia.
- Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en adultos mayores incluyen:
- La presentación clínica puede ser atípica y sutil
- El diagnóstico implica una evaluación neurológica integral
- El tratamiento debe iniciarse con un solo fármaco antiepiléptico a dosis bajas con titración gradual
- La monitorización regular y la educación del paciente son esenciales
- El objetivo es la libertad de convulsiones con efectos secundarios mínimos para mantener la calidad de vida y la independencia.
From the FDA Drug Label
La presentación clínica de la epilepsia en adultos mayores puede ser atípica en comparación con la de los adultos jóvenes.
No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que respalde la respuesta a la pregunta sobre la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en adultos mayores. Sin embargo, se pueden mencionar algunos aspectos generales sobre la epilepsia y su tratamiento:
- Definición: La epilepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la recurrencia de crisis epilépticas.
- Epidemiología: La epilepsia puede afectar a personas de cualquier edad, incluyendo a los adultos mayores.
- Etiología: La causa de la epilepsia puede variar y puede incluir factores genéticos, lesiones cerebrales, infecciones, entre otros.
- Clasificaciones actuales: La clasificación de la epilepsia se basa en el tipo de crisis epilépticas y en la causa subyacente.
- Cuadro clínico: La presentación clínica de la epilepsia puede variar dependiendo del tipo de crisis epilépticas y de la causa subyacente.
- Diagnóstico: El diagnóstico de la epilepsia se basa en la historia clínica, en los síntomas y en los resultados de los estudios complementarios, como la electroencefalografía (EEG) y la resonancia magnética (RM).
- Estudios complementarios: Los estudios complementarios pueden incluir EEG, RM, tomografía computarizada (TC), entre otros.
- Tratamiento: El tratamiento de la epilepsia puede incluir medicamentos antiepilépticos, como el levetiracetam 2, y puede variar dependiendo del tipo de crisis epilépticas y de la causa subyacente.
- Complicaciones: Las complicaciones de la epilepsia pueden incluir lesiones, estado epiléptico, entre otros.
- Diagnósticos diferenciales: Los diagnósticos diferenciales de la epilepsia pueden incluir otros trastornos neurológicos, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia frontotemporal, entre otros.
Es importante destacar que la información proporcionada no es específica para la población de adultos mayores y que es fundamental consultar la literatura médica científica actualizada para obtener información más precisa y detallada sobre la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en esta población. 2
From the Research
Definición y Epidemiología
- La epilepsia en adultos mayores es un trastorno neurológico caracterizado por la recurrencia de crisis epilépticas, que pueden ser de diferentes tipos y gravedad 3.
- La incidencia y prevalencia de la epilepsia son más altas en este grupo de edad que en cualquier otro, lo que se debe a factores como la mayor esperanza de vida y el aumento de la población anciana 3.
- Según un estudio publicado en 2020, la epilepsia en adultos mayores es un desafío único debido a la complejidad de sus manifestaciones clínicas y a la necesidad de un enfoque terapéutico personalizado 3.
Etiología
- La etiología de la epilepsia en adultos mayores es diversa y puede incluir factores como enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas, infecciones del sistema nervioso central y trastornos metabólicos 3, 4.
- Un estudio publicado en 2016 encontró que las enfermedades cerebrovasculares son la causa más común de status epiléptico en adultos mayores, lo que sugiere que la prevención y el tratamiento de estas enfermedades pueden ser clave para reducir la incidencia de epilepsia en este grupo de edad 4.
Clasificaciones Actuales
- La clasificación de la epilepsia se basa en el tipo de crisis epilépticas y en la etiología subyacente 5.
- La clasificación más común es la de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), que divide la epilepsia en varios tipos, incluyendo la epilepsia parcial, la epilepsia generalizada y la epilepsia de inicio desconocido 5.
Cuadro Clínico
- El cuadro clínico de la epilepsia en adultos mayores puede variar ampliamente, desde crisis epilépticas generalizadas hasta crisis parciales complejas 3, 4.
- Un estudio publicado en 2016 encontró que el status epiléptico no convulsivo es más común en adultos mayores que en jóvenes, lo que sugiere que la presentación clínica de la epilepsia puede ser más sutil en este grupo de edad 4.
Diagnóstico
- El diagnóstico de la epilepsia en adultos mayores se basa en la historia clínica, el examen físico y los estudios complementarios, como la electroencefalografía (EEG) y la resonancia magnética (RM) 3, 6.
- Un estudio publicado en 2004 encontró que la elección del fármaco antiepiléptico adecuado es crucial para el tratamiento efectivo de la epilepsia en adultos mayores, y que los fármacos de nueva generación pueden ser más seguros y efectivos que los fármacos tradicionales 6.
Estudios Complementarios
- Los estudios complementarios, como la EEG y la RM, son fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento de la epilepsia en adultos mayores 3, 6.
- Un estudio publicado en 2023 encontró que la mayoría de los médicos prefieren utilizar fármacos antiepilépticos como el levetiracetam y el lamotrigine para tratar la epilepsia en adultos mayores, debido a su perfil de seguridad y eficacia 7.
Tratamiento
- El tratamiento de la epilepsia en adultos mayores se basa en la administración de fármacos antiepilépticos, y el objetivo es controlar las crisis epilépticas con el mínimo de efectos secundarios 5, 6.
- Un estudio publicado en 2023 encontró que los médicos pueden tener diferentes enfoques para el tratamiento de la epilepsia en adultos mayores, y que la falta de guías clínicas específicas para este grupo de edad puede ser un desafío para la toma de decisiones terapéuticas 7.
Complicaciones
- Las complicaciones de la epilepsia en adultos mayores pueden incluir lesiones físicas, problemas de salud mental y deterioro cognitivo 3, 4.
- Un estudio publicado en 2016 encontró que la mortalidad es más alta en adultos mayores con status epiléptico que en jóvenes, lo que sugiere que la epilepsia puede ser un factor de riesgo para la mortalidad en este grupo de edad 4.
Diagnósticos Diferenciales
- Los diagnósticos diferenciales de la epilepsia en adultos mayores pueden incluir la sincope, los trastornos del ritmo cardíaco y los trastornos psiquiátricos 3, 4.
- Un estudio publicado en 2020 encontró que la presentación clínica de la epilepsia en adultos mayores puede ser atípica, lo que puede hacer que el diagnóstico sea más desafiante 3.