From the Guidelines
Flegmasia cerúlea dolens debe ser sospechada en pacientes con dolor de miembro severo, hinchazón masiva y cianosis de un miembro, generalmente un miembro inferior. Esta condición representa una forma grave de trombosis venosa profunda caracterizada por trombosis venosa extensa que obstruye tanto los sistemas venosos profundos como superficiales, lo que lleva a congestión venosa y flujo arterial comprometido. Las características clínicas incluyen dolor intenso desproporcionado con los hallazgos físicos, edema significativo que se extiende por todo el miembro, decoloración cianótica o púrpura, pulsos disminuidos, frialdad del miembro afectado y déficits sensoriales y motores. Los factores de riesgo incluyen malignidad, estados hipercoagulables, embarazo, cirugía reciente, inmovilización prolongada y deshidratación severa. Esta condición requiere atención médica inmediata, ya que puede progresar rápidamente a gangrena venosa y pérdida de miembros si no se trata con prontitud. El tratamiento generalmente implica anticoagulación con heparina no fraccionada intravenosa, elevación del miembro, manejo del dolor y consideración de intervenciones más agresivas, como trombólisis dirigida por catéter, trombectomía o fasciotomía en casos graves, según se sugiere en la guía de la Sociedad Americana de Hematología 2020 para el manejo de la tromboembolia venosa 1. La patofisiología implica trombosis extensa que causa aumento de la presión en los compartimentos, lo que compromete aún más el flujo arterial, creando un ciclo peligroso de empeoramiento de la isquemia tisular que puede llevar a daños irreversibles en cuestión de horas. Además, la guía ACR de 2020 para el manejo radiológico de la trombosis venosa iliofemoral sugiere que la anticoagulación sola puede ser insuficiente en casos de flegmasia cerúlea dolens, y se requiere una acción más rápida para prevenir la gangrena venosa y la muerte 1.
From the Research
Características clínicas de Flegmasia cerúlea dolens
- Se caracteriza por dolor severo, hinchazón y cianosis del miembro afectado 2, 3, 4
- Puede presentar edema masivo, dolor intenso y cianosis 3
- La diagnosis es clínica y se asocia con trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar 3, 4
- Puede complicarse con síndrome compartimental, shock circulatorio y fallo multiorgánico 2, 5
Cuándo sospechar Flegmasia cerúlea dolens
- En pacientes con TVP extensa y síntomas de dolor severo, hinchazón y cianosis en el miembro afectado 2, 3, 4
- En pacientes con factores de riesgo para TVP, como procesos neoplásicos, estados hipercoagulables, insuficiencia cardíaca congestiva, embarazo, inmovilización prolongada y cirugías en el miembro afectado 3
- En pacientes con síntomas de síndrome compartimental, como dolor intenso, hinchazón y cianosis en el miembro afectado 5
Tratamiento y pronóstico
- El tratamiento puede incluir anticoagulación, trombólisis local o sistémica, trombectomía quirúrgica, fasciotomía y filtro de vena cava inferior 3, 4, 5
- La mortalidad asociada con Flegmasia cerúlea dolens es alta, con un rango del 20-40% 2, 5
- La pérdida del miembro afectado es una complicación común si no se trata a tiempo 2, 3, 6