From the Guidelines
La anticoagulación para Flegmasia cerúlea dolens y alba dolens se inicia típicamente con heparina no fraccionada (HNF) endovenosa, con una dosis recomendada de 80 unidades/kg en bolo inicial seguido de una infusión continua a 18 unidades/kg/hora. Esta dosis debe ajustarse según el monitoreo del tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), con un objetivo de aPTT de 1,5-2,5 veces el valor de control. La HNF es preferida sobre la heparina de bajo peso molecular en estas condiciones porque la flejmasia representa una forma grave y amenazante para el miembro de trombosis venosa profunda que puede requerir trombólisis o intervención quirúrgica 1. La HNF ofrece ventajas en este contexto debido a su vida media más corta, reversibilidad completa con protamina y la capacidad de ajustar rápidamente la dosis si se requiere intervención. Además, muchos pacientes con flejmasia tienen función renal comprometida debido a cambios de líquidos y síndrome compartimental, lo que hace que la HNF sea más segura que las alternativas eliminadas por el riñón.
Algunos estudios han demostrado que la HNF es efectiva en el tratamiento de la trombosis venosa profunda, incluyendo la flejmasia cerúlea dolens y alba dolens 1. Sin embargo, es importante destacar que la dosis y la duración del tratamiento pueden variar dependiendo de la gravedad de la condición y de la respuesta del paciente al tratamiento. En general, se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible después del diagnóstico, ya que estas condiciones pueden progresar rápidamente a gangrena venosa, síndrome compartimental y pérdida del miembro si no se tratan de inmediato.
En resumen, la anticoagulación con HNF es el tratamiento de elección para la Flegmasia cerúlea dolens y alba dolens, y se debe iniciar lo antes posible después del diagnóstico con una dosis de 80 unidades/kg en bolo inicial seguido de una infusión continua a 18 unidades/kg/hora, ajustando la dosis según el monitoreo del aPTT.
From the Research
Tratamiento de Flegmasia Cerúlea Dolens y Alba Dolens
- La flegmasia cerúlea dolens es una complicación rara de la trombosis venosa profunda, caracterizada por edema masivo, dolor severo y cianosis 2.
- El tratamiento de la flegmasia cerúlea dolens y alba dolens puede incluir anticoagulación con heparina, trombólisis local, trombólisis sistémica, trombectomía quirúrgica, fasciotomía y filtro de vena cava inferior 2, 3.
Uso de Heparina no Fraccionada
- La heparina no fraccionada (HNFF) se puede utilizar como tratamiento inicial para la flegmasia cerúlea dolens y alba dolens 4.
- La dosis de HNFF puede variar dependiendo de la gravedad de la condición y la respuesta del paciente al tratamiento.
- En un caso reportado, se inició la anticoagulación con HNFF en una paciente con flegmasia cerúlea dolens y síndrome compartimental, con una dosis no especificada 4.
Consideraciones Importantes
- La flegmasia cerúlea dolens es una condición grave que requiere tratamiento oportuno y agresivo para prevenir la pérdida de la extremidad y la muerte 3, 4.
- La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la condición, la presencia de complicaciones y la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3, 4.
- Es importante destacar que no hay un consenso claro sobre el tratamiento óptimo para la flegmasia cerúlea dolens y alba dolens, y que cada caso debe ser evaluado individualmente 2, 3, 4.