From the Guidelines
Phlegmasia Alba Dolens es una forma grave de trombosis venosa profunda caracterizada por hinchazón dolorosa y masiva del miembro afectado con decoloración blanca debido a compromiso arterial, y se maneja con heparina no fraccionada endovenosa como tratamiento principal. La característica clínica de Phlegmasia Alba Dolens incluye el tríada clásica de edema, dolor y blanqueamiento (apariencia blanca) del miembro afectado, generalmente las extremidades inferiores. La heparina no fraccionada (UFH) debe administrarse como una dosis inicial de 80 unidades/kg seguida de una infusión continua a 18 unidades/kg/hora, con ajustes de dosis basados en la monitorización de aPTT con un objetivo de 1,5-2,5 veces el valor de control 1. Esta anticoagulación agresiva es necesaria porque Phlegmasia Alba Dolens representa una emergencia con riesgo de progresión a flebitis azul (con decoloración azul) y gangrena venosa. El manejo también requiere elevación inmediata del miembro afectado, control del dolor y consideración de intervenciones más invasivas como trombólisis dirigida por catéter o trombectomía en casos graves. La UFH es preferida sobre la heparina de bajo peso molecular en este contexto debido a su vida media más corta y reversibilidad, lo que permite un mejor control en esta condición potencialmente amenazante para el miembro, donde la situación clínica puede cambiar rápidamente.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de Phlegmasia Alba Dolens incluyen:
- La importancia de la anticoagulación agresiva con UFH para prevenir la progresión de la enfermedad 1.
- La necesidad de monitorización cercana de la función renal y la cuenta de plaquetas para detectar cualquier efecto adverso de la heparina 1.
- La consideración de intervenciones más invasivas, como la trombólisis dirigida por catéter o la trombectomía, en casos graves o cuando la anticoagulación no es efectiva.
- La elevación inmediata del miembro afectado y el control del dolor para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de complicaciones.
From the Research
Características Clínicas de Phlegmasia Alba Dolens
- La Phlegmasia Alba Dolens se caracteriza por edema, dolor y palidez en la extremidad afectada, aunque no se menciona específicamente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- La Phlegmasia Cerulea Dolens, que es una condición relacionada, se caracteriza por edema, dolor, y cianosis en la extremidad afectada, y puede progresar a gangrena y amputación si no se trata adecuadamente 2, 4, 5.
Manejo con Heparina No Fraccionada Endovenosa
- La heparina no fraccionada endovenosa es un tratamiento común para la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, y se administra como una dosis inicial de 5000 unidades, seguida de una dosis de mantenimiento de 30,000-40,000 unidades por 24 horas por infusión intravenosa continua 3.
- La heparina no fraccionada endovenosa es efectiva para prevenir la recurrencia de la tromboembolia venosa, y se asocia con una baja frecuencia de recurrencia (2%) cuando se administra en dosis que prolongan el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) a 1,5 veces o más el valor de control 3.
- La heparina no fraccionada endovenosa se puede utilizar en combinación con otros tratamientos, como la trombólisis y la warfarina, para tratar la Phlegmasia Cerulea Dolens y otras condiciones relacionadas 4, 5.