From the Guidelines
El mejor enfoque para manejar el estreñimiento crónico implica una estrategia gradual que comienza con modificaciones en el estilo de vida antes de considerar medicamentos. Comience aumentando la ingesta de fibra dietética a 25-30 gramos diarios a través de frutas, verduras y granos integrales, mientras bebe al menos 1,5-2 litros de agua diarios. La actividad física regular y el establecimiento de una rutina de baño consistente, particularmente en la mañana después del desayuno, pueden ayudar a estimular los movimientos intestinales. Si estas medidas son insuficientes, los laxantes osmóticos de venta libre como el polietilenglicol (MiraLAX, 17g diarios) suelen ser la primera opción de medicamento debido a su eficacia y perfil de seguridad 1. Los laxantes estimulantes como el bisacodyl (5-10mg) o la senna (8,6-17,2mg) se pueden usar ocasionalmente, pero no se recomiendan para un uso a largo plazo debido al potencial de dependencia. Para el estreñimiento persistente, es posible que sean necesarios medicamentos con receta como el lubiprostone (24mcg dos veces al día), el linaclotide (145-290mcg diarios) o el plecanatide (3mg diarios) 1. Estos trabajan aumentando la secreción de fluidos y la motilidad intestinal. El manejo del estreñimiento crónico debe individualizarse, ya que las causas subyacentes pueden variar desde factores dietéticos hasta efectos secundarios de medicamentos, trastornos metabólicos o anormalidades estructurales. Si el estreñimiento está acompañado de síntomas preocupantes como sangre en las heces, pérdida de peso significativa o dolor severo, la evaluación médica es esencial para descartar condiciones graves. Algunos estudios sugieren que el uso de suplementos de fibra, como el psyllium, puede ser efectivo como terapia de primera línea para el estreñimiento crónico, especialmente para individuos con baja ingesta de fibra dietética 1. Es importante tener en cuenta que la hidratación adecuada debe ser fomentada con el uso de fibra, y la flatulencia es un efecto secundario comúnmente observado con el uso de fibra. En resumen, el enfoque para manejar el estreñimiento crónico debe ser personalizado y puede involucrar una combinación de modificaciones en el estilo de vida, suplementos de fibra y medicamentos, dependiendo de la gravedad y las causas subyacentes del estreñimiento.
Algunas opciones de tratamiento para el estreñimiento crónico incluyen:
- Aumentar la ingesta de fibra dietética a 25-30 gramos diarios
- Beber al menos 1,5-2 litros de agua diarios
- Establecer una rutina de baño consistente
- Usar laxantes osmóticos de venta libre como el polietilenglicol (MiraLAX, 17g diarios)
- Usar suplementos de fibra como el psyllium
- Considerar medicamentos con receta como el lubiprostone, el linaclotide o el plecanatide para el estreñimiento persistente. Es importante consultar con un profesional de la salud para determinar el mejor curso de tratamiento para cada individuo.
From the FDA Drug Label
El estudio de linaclotide (LINZESS) mostró que el tratamiento con 145 mcg una vez al día durante 12 semanas aumentó significativamente la frecuencia de movimientos intestinales espontáneos (CSBMs) y mejoró la consistencia de las heces y la cantidad de esfuerzo necesario para defecar en comparación con el placebo.
En los ensayos clínicos, la tasa de respuesta de CSBM fue significativamente mayor con la dosis de 145 mcg de LINZESS que con el placebo.
La mejor aproximación para manejar el estreñimiento crónico es el tratamiento con linaclotide (LINZESS) a una dosis de 145 mcg una vez al día, ya que ha demostrado ser eficaz en aumentar la frecuencia de movimientos intestinales espontáneos y mejorar la consistencia de las heces y la cantidad de esfuerzo necesario para defecar en comparación con el placebo 2.
Ventajas del tratamiento con linaclotide:
- Aumenta la frecuencia de movimientos intestinales espontáneos
- Mejora la consistencia de las heces
- Reduce la cantidad de esfuerzo necesario para defecar
- Es eficaz en el tratamiento del estreñimiento crónico idiopático (CIC) y el síndrome del intestino irritable con estreñimiento (IBS-C)
Es importante tener en cuenta que la dosis recomendada es de 145 mcg una vez al día, ya que no se encontraron beneficios adicionales significativos con la dosis de 290 mcg en comparación con el placebo 2.
From the Research
Enfoque para el manejo del estreñimiento crónico
El estreñimiento crónico es un trastorno común que puede ser desafiante de tratar. A continuación, se presentan algunos puntos clave para su manejo:
- La mayoría de las guías promueven iniciar el tratamiento con una ingesta adecuada de fibra dietética y agua 3.
- Los productos de fibra y bulk son opciones terapéuticas populares para el tratamiento inicial del estreñimiento crónico 4.
- La fibra soluble, como la psyllium, puede ser más efectiva que la fibra insoluble para aliviar los síntomas del estreñimiento crónico 3, 5.
- El polietilenglicol (PEG) o macrogol es un laxante que ha sido ampliamente estudiado y ha demostrado ser seguro y efectivo para el tratamiento del estreñimiento crónico 4, 3, 6.
- La combinación de psyllium y PEG puede ser una opción terapéutica importante para los pacientes con estreñimiento crónico 3.
- La suplementación con fibra puede ser efectiva para mejorar los síntomas del estreñimiento crónico, especialmente con dosis mayores a 10 g/d y duraciones de tratamiento de al menos 4 semanas 5.
- El aumento del consumo de agua puede mejorar la efectividad de una dieta rica en fibra para aliviar los síntomas del estreñimiento crónico 7.
Opciones de tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para el estreñimiento crónico incluyen:
- Aumentar la ingesta de fibra dietética y agua
- Utilizar laxantes como el PEG o la psyllium
- Combinar fibra y laxantes
- Realizar cambios en el estilo de vida, como aumentar la actividad física y reducir el estrés
- Considerar la terapia de biofeedback o la cirugía en casos graves o resistentes al tratamiento 4, 6.