From the Guidelines
El manejo preoperatorio para pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio debe incluir un enfoque multimodal que combine medicamentos, educación y preparación psicológica. Los pacientes deben recibir analgesia sistémica que incluya paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) administrados preoperatoriamente o intraoperatoriamente y continuados postoperatoriamente, como se recomienda en el estudio 1. Además, se recomienda la administración preoperatoria de gabapentin, como se menciona en el estudio 1. Es importante considerar técnicas de anestesia regional, como el bloqueo paravertebral o el bloqueo de los nervios pectorales, que pueden ser efectivos para reducir el dolor postoperatorio, según se indica en el estudio 1. La educación del paciente sobre las expectativas y estrategias de manejo del dolor es crucial, así como identificar y abordar factores psicológicos como la ansiedad y la catastrofización a través de intervenciones cognitivas breves o ansiolíticos si es necesario. La evaluación preoperatoria debe identificar factores de riesgo como condiciones de dolor crónico, tolerancia a los opioides, comorbilidades psicológicas y experiencias difíciles de dolor previas para adaptar el enfoque. Este enfoque integral funciona al dirigirse a múltiples vías del dolor simultáneamente, reducir la sensibilización central, disminuir las respuestas inflamatorias y abordar los componentes psicológicos de la percepción del dolor, lo que en última instancia mejora el control del dolor postoperatorio y puede reducir los requisitos de opioides. Algunos estudios adicionales, como el estudio 1 y el estudio 1, también respaldan la importancia de la analgesia sistémica y las técnicas de anestesia regional en el manejo del dolor postoperatorio, pero el estudio 1 es el más reciente y proporciona recomendaciones específicas para el manejo preoperatorio de pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio. En resumen, un enfoque multimodal que incluya analgesia sistémica, técnicas de anestesia regional y educación del paciente es fundamental para el manejo preoperatorio de pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio, según se recomienda en el estudio 1.
Algunas técnicas de manejo preoperatorio que se pueden considerar incluyen:
- Administración preoperatoria de paracetamol y AINE
- Administración preoperatoria de gabapentin
- Técnicas de anestesia regional, como el bloqueo paravertebral o el bloqueo de los nervios pectorales
- Educación del paciente sobre las expectativas y estrategias de manejo del dolor
- Identificación y abordaje de factores psicológicos como la ansiedad y la catastrofización. Es importante tener en cuenta que cada paciente es único y que el enfoque de manejo preoperatorio debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente, según se indica en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
4 CONTRAINDICATIONS Fentanyl transdermal system es contraindicado en:
pacientes que no son tolerantes a los opioides. el manejo del dolor agudo o intermitente, o en pacientes que requieren analgesia con opioides por un período de tiempo corto. el manejo del dolor postoperatorio, incluido el uso después de cirugías ambulatorias o de día, (por ejemplo, amigdalectomías).
No se mencionan técnicas de manejo preoperatorio específicas para pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio en la etiqueta del medicamento. No hay información disponible en la etiqueta del medicamento que proporcione técnicas de manejo preoperatorio para pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio.
- No se proporcionan recomendaciones para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes con alto riesgo.
- La etiqueta del medicamento se centra en las contraindicaciones y advertencias para el uso de fentanyl, pero no aborda el manejo preoperatorio del dolor. 2
From the Research
Técnicas de manejo preoperatorio para pacientes con alto riesgo de dolor postoperatorio
- La administración de gabapentina antes de la cirugía ha demostrado ser efectiva para reducir el dolor postoperatorio y la demanda de morfina en pacientes sometidos a cirugía de mastectomía y disección axilar 3, así como en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de extremidades inferiores bajo anestesia espinal 4 y general 5.
- La gabapentina también se ha utilizado en combinación con otros medicamentos, como dexametasona y ketamina, para reducir el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia de cadera 6.
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, también han demostrado ser efectivos para reducir el dolor postoperatorio en pacientes con dolor preoperatorio que se someten a tratamiento endodóntico 7.
- Es importante destacar que la elección del medicamento y la dosis adecuada dependerán del tipo de cirugía y del paciente, por lo que es fundamental consultar con un profesional de la salud para determinar la mejor estrategia de manejo del dolor postoperatorio.
Medicamentos utilizados para el manejo preoperatorio del dolor
- Gabapentina: se ha demostrado que reduce el dolor postoperatorio y la demanda de morfina en pacientes sometidos a cirugía de mastectomía y disección axilar 3, cirugía ortopédica de extremidades inferiores bajo anestesia espinal 4 y general 5, y en combinación con otros medicamentos para reducir el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia de cadera 6.
- Dexametasona: se ha utilizado en combinación con gabapentina y ketamina para reducir el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia de cadera 6.
- Ketamina: se ha utilizado en combinación con gabapentina y dexametasona para reducir el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia de cadera 6.
- Ibuprofeno: se ha demostrado que reduce el dolor postoperatorio en pacientes con dolor preoperatorio que se someten a tratamiento endodóntico 7.