From the Guidelines
Para personas mayores de 75 años con alteraciones en la triada de Virchow, se recomienda un enfoque de anticoagulación individualizado con anticoagulantes orales directos (DOAC) ajustados a la dosis o warfarina de baja intensidad como opciones de primera línea. Considerando la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de la European Society of Cardiology (1), se sugiere que la selección de la terapia antitrombótica debe basarse en el riesgo absoluto de tromboembolismo y sangrado, y el beneficio relativo para un paciente determinado. Algunos puntos clave a considerar son:
- La edad avanzada es un factor de riesgo para tromboembolismo, pero también aumenta el riesgo de sangrado.
- La warfarina es una opción viable, pero se debe ajustar la dosis para alcanzar un rango de INR de 2.0-2.5, en lugar del rango estándar de 2.0-3.0 (1).
- Los DOAC, como apixaban, rivaroxaban y dabigatran, pueden ser opciones seguras y efectivas, pero se deben considerar las dosis reducidas para minimizar el riesgo de sangrado.
- La monitorización cercana es esencial, con controles de INR más frecuentes para los usuarios de warfarina (cada 2-4 semanas) y evaluaciones regulares de la función renal para los usuarios de DOAC (cada 3-6 meses).
- Los agentes antiplaquetarios deben evitarse en combinación con anticoagulantes, a menos que sea absolutamente necesario, y si se requiere, la duración de la terapia dual debe minimizarse. En resumen, el enfoque de anticoagulación para personas mayores de 75 años con alteraciones en la triada de Virchow debe ser individualizado y basado en la evaluación del riesgo de tromboembolismo y sangrado, con un énfasis en la minimización del riesgo de sangrado y la maximización de la seguridad y la eficacia.
From the FDA Drug Label
In patients with non-valvular AF that is persistent or paroxysmal and at high risk of stroke (i.e., having any of the following features: prior ischemic stroke, transient ischemic attack, or systemic embolism, or 2 of the following risk factors: age greater than 75 years, moderately or severely impaired left ventricular systolic function and/or heart failure, history of hypertension, or diabetes mellitus), long-term anticoagulation with warfarin is recommended Consider lower initial and maintenance doses for elderly and/or debilitated patients and in Asian patients [seeUSE IN SPECIFIC POPULATIONS (8.5) and CLINICAL PHARMACOLOGY (12.
La anticoagulación a largo plazo con warfarina se recomienda para pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular, lo que incluye a aquellos mayores de 75 años. Sin embargo, se debe considerar una dosis inicial y de mantenimiento más baja para pacientes ancianos y/or debilitados. 2 2
- Pacientes mayores de 75 años con alteraciones en la triada de Virchow pueden requerir una anticoagulación más cuidadosa y una dosis ajustada de warfarina.
- La decisión clínica debe basarse en la evaluación individual del riesgo-beneficio para cada paciente.
From the Research
Enfoque de anticoagulación para personas mayores de 75 años con alteraciones en la triada de Virchow
- La triada de Virchow se refiere a tres factores que contribuyen al desarrollo de trombosis venosa: hipercoagulabilidad, estasis y lesión endotelial 3.
- En personas mayores de 75 años, la alteración de la triada de Virchow puede aumentar el riesgo de trombosis y embolia pulmonar 4.
- La hipercoagulabilidad puede ser causada por factores como la inmovilización, la insuficiencia cardíaca y la malignidad 4.
- La estasis puede ser causada por la inmovilización, la insuficiencia cardíaca y la lesión endotelial 4.
- La lesión endotelial puede ser causada por factores como la aterosclerosis, la hipertensión y la diabetes 5.
Abordaje de anticoagulación
- No hay un enfoque de anticoagulación específico recomendado para personas mayores de 75 años con alteraciones en la triada de Virchow 6, 3, 4, 7, 5.
- Sin embargo, se sugiere que la medición de marcadores de trombogénesis puede ser útil para identificar a pacientes de alto riesgo y determinar la naturaleza, duración y intensidad del tratamiento 7.
- La terapia antitrombótica puede ser beneficiosa en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular 7.
- Es necesario realizar más estudios para determinar el valor predictivo de los marcadores de hipercoagulabilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y para evaluar los efectos de diferentes tratamientos 7.