From the Guidelines
Le traitement approprié pour le phimosis et la balanite dépend de la gravité, mais commence généralement par des approches conservatrices, avec une référence possible à un urologiste expérimenté pour la circoncision en cas de phimosis causé par la sclérose lichénoïde (LS) qui ne répond pas à un stéroïde topique ultrapuissant après 1-3 mois. Pour la balanite, une bonne hygiène et des crèmes antifongiques topiques comme le clotrimazole 1% ou le miconazole appliqués deux fois par jour pendant 7-10 jours sont recommandés si une infection fongique est présente 1. Pour les infections bactériennes, des crèmes antibactériennes comme la mupirocine 2% ou des antibiotiques oraux comme la céphalexine 500mg quatre fois par jour pendant 7 jours peuvent être nécessaires. Le phimosis peut être traité avec des crèmes stéroïdes topiques comme la betaméthasone 0,05% appliquée deux fois par jour pendant 4-8 semaines, ce qui réduit l'inflammation et assouplit les tissus du prépuce, permettant un étirement progressif. Des exercices de rétraction douce pendant le bain peuvent compléter le traitement médical. Pour les cas graves ou récurrents qui ne répondent pas au traitement conservateur, la circoncision peut être nécessaire. Cette procédure chirurgicale résout définitivement les deux affections en retirant le prépuce. Le traitement doit être initié promptement, car une balanite non traitée peut aggraver le phimosis, et un phimosis grave peut entraîner des complications comme la rétention urinaire ou le paraphimosis, qui constituent une urgence médicale nécessitant une intervention immédiate.
Les patients atteints de phimosis causé par la sclérose lichénoïde (LS) qui ne répondent pas à un stéroïde topique ultrapuissant après 1-3 mois doivent être référencés à un urologiste expérimenté pour la circoncision, comme le recommande les directives de la British Association of Dermatologists pour la gestion de la sclérose lichénoïde en 2018 1. Il est essentiel de considérer les avantages et les risques potentiels de chaque traitement et de discuter ouvertement avec le patient des options disponibles, en tenant compte de la gravité de ses symptômes et de ses préférences personnelles.
Les principaux points à considérer pour le traitement du phimosis et de la balanite incluent :
- L'utilisation de crèmes stéroïdes topiques pour réduire l'inflammation et améliorer la souplesse du prépuce
- La référence à un urologiste expérimenté pour la circoncision en cas de phimosis grave ou récurrent
- L'importance d'une bonne hygiène et de l'utilisation de crèmes antifongiques ou antibactériennes topiques pour traiter les infections
- La nécessité d'une évaluation et d'un traitement rapides pour prévenir les complications potentielles.
From the Research
Traitement de la phimosis et de la balanite
Les études ont montré que le traitement de la phimosis et de la balanite peut varier en fonction de la gravité et de la cause de la maladie. Voici quelques-unes des options de traitement :
- Topical corticosteroids : les corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés pour traiter la phimosis et la balanite, en particulier dans les cas légers à modérés 2, 3, 4.
- Circoncision : la circoncision peut être nécessaire dans les cas graves de phimosis et de balanite, en particulier si les symptômes persistent malgré le traitement médical 5, 2.
- Laser vaporization : la vaporisation au laser peut être utilisée pour traiter les lésions de balanite xerotique obliterante (BXO) 5.
- Meatoplasty et uréthroplastie : ces procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour traiter les cas graves de BXO qui affectent l'urètre 5.
- Topical mupirocin : le mupirocin topique peut être utilisé pour traiter la balanite de Zoon, une forme de balanite qui affecte les hommes âgés 6.
Facteurs influençant le traitement
Les facteurs suivants peuvent influencer le choix du traitement :
- La gravité de la maladie : les cas légers à modérés peuvent être traités avec des corticostéroïdes topiques, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale 5, 2.
- La cause de la maladie : la balanite xerotique obliterante (BXO) peut nécessiter un traitement différent de la phimosis simple 5, 4.
- L'âge du patient : les enfants et les adultes peuvent nécessiter des traitements différents 2, 3.