Which carbapenem (a class of beta-lactam antibiotics) is preferred for treating intraabdominal infections or collections, specifically is ertapenem (a carbapenem antibiotic) a good option?

From the Guidelines

Para infecciones o colecciones intraabdominales, ertapenem es una buena opción de carbapenémico en muchos casos, siempre y cuando se considere su espectro de actividad y la posibilidad de resistencia a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter species. Ertapenem (generalmente dosificado a 1 gramo IV una vez al día) es efectivo contra la mayoría de los patógenos intraabdominales comunes, incluyendo Enterobacteriaceae y anaerobios. Ofrece la ventaja de una dosificación diaria, lo que puede facilitar la terapia ambulatoria. Sin embargo, ertapenem carece de actividad contra Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter species, que pueden ser patógenos importantes en infecciones intraabdominales asociadas con la atención médica. Para infecciones donde se sospechan o confirman estos organismos, otros carbapenémicos como meropenem, imipenem-cilastatina o doripenem (generalmente dosificados a 1 gramo IV cada 8 horas) serían preferibles. La elección de carbapenémico debe guiarse por los patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales, la gravedad de la infección, los factores de riesgo para organismos resistentes y si se necesita cobertura para Pseudomonas. La duración del tratamiento generalmente oscila entre 4-7 días para infecciones no complicadas y 7-14 días para casos complicados, dependiendo del control adecuado de la fuente y la respuesta clínica. Los carbapenémicos deben reservarse generalmente para infecciones más graves o cuando se sospecha resistencia a otros antibióticos para preservar su eficacia 1.

Algunos puntos clave a considerar incluyen:

• La elección del antibiótico debe basarse en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de infección por patógenos resistentes y la epidemiología local de resistencia 1.
• Los carbapenémicos deben usarse con precaución y reservarse para infecciones graves o cuando se sospecha resistencia a otros antibióticos para preservar su eficacia 1.
• La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible para minimizar el riesgo de resistencia y efectos adversos 1.
• Es importante considerar la posibilidad de resistencia a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter species al elegir un carbapenémico, y seleccionar alternativas como meropenem, imipenem-cilastatina o doripenem si se sospechan estos patógenos 1.

From the FDA Drug Label

1.1 Complicated Intra-Abdominal Infections Ertapenem for Injection is indicated for the treatment of adult patients and pediatric patients (3 months of age and older) with complicated intra-abdominal infections due to Escherichia coli, Clostridium clostridioforme, Eubacterium lentum, Peptostreptococcus species, Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, or Bacteroides uniformis.

14.1 Adults Complicated Intra-Abdominal Infections Ertapenem was evaluated in adults for the treatment of complicated intra-abdominal infections in a randomized, double-blind, non-inferiority clinical trial. This trial compared ertapenem (1 g intravenously once a day) with piperacillin/tazobactam (3.375 g intravenously every 6 hours) for 5 to 14 days and enrolled 665 patients with localized complicated appendicitis, and any other complicated intra-abdominal infection including colonic, small intestinal, and biliary infections and generalized peritonitis

El ertapenem es una opción adecuada para el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas, ya que ha demostrado ser no inferior a piperacillin/tazobactam en un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego 2.

• Ventajas: El ertapenem tiene una amplia cobertura contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo cepas resistentes a otros antibióticos.
• Uso: Se administra por vía intravenosa una vez al día, lo que puede ser beneficioso en términos de comodidad y adherencia al tratamiento.
• Eficacia: Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas, con una tasa de éxito clínico y microbiológico del 83,6% en la población evaluada microbiológicamente 2.

Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos involucrados y en la evaluación clínica individual del paciente.

From the Research

Carbapenémicos para infecciones intraabdominales

• Los carbapenémicos son una clase de antibióticos beta-lactámicos que se utilizan para tratar infecciones bacterianas graves, incluyendo infecciones intraabdominales.
• El ertapenem es un carbapenémico que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de infecciones intraabdominales, incluyendo infecciones complicadas y polimicrobianas 3, 4, 5.

Eficacia del ertapenem

• El ertapenem ha demostrado ser activo contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo Enterobacteriaceae, Streptococcus pneumoniae y la mayoría de las especies de bacterias anaeróbicas 3, 6.
• El ertapenem ha demostrado ser equivalente o superior a otros antibióticos, como piperacilina/tazobactam y ceftriaxona, en el tratamiento de infecciones intraabdominales 4, 5.
• La eficacia del ertapenem se ha demostrado en varios estudios clínicos, incluyendo un metaanálisis que encontró que el ertapenem era tan efectivo como otros antibióticos en el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas 5.

Ventajas y desventajas del ertapenem

• Ventajas: el ertapenem tiene una amplia gama de actividad antibacteriana, es fácil de administrar (una vez al día) y tiene un perfil de seguridad favorable 4, 7.
• Desventajas: el ertapenem tiene una actividad limitada contra ciertas bacterias, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. y enterococos 6, 7.
• Es importante tener en cuenta que el ertapenem puede no ser adecuado para todos los pacientes, especialmente aquellos con infecciones nosocomiales tardías o con bacterias resistentes a los carbapenémicos 7.