From the Guidelines
El tratamiento inicial para la diabetes tipo 2 en adultos mayores debe centrarse en modificaciones del estilo de vida y metformina como terapia de primera línea, con objetivos glucémicos individualizados según el estado de salud. Las modificaciones del estilo de vida incluyen pérdida de peso moderada (5-10% del peso corporal), actividad física regular (150 minutos semanales de ejercicio moderado) y modificaciones dietéticas que enfatizan la reducción de la ingesta calórica y el manejo de los carbohidratos. La metformina debe iniciarse a 500 mg una vez al día con comidas, aumentando gradualmente a 1000 mg dos veces al día según sea tolerado, mientras se monitorea la función renal (evitar si eGFR <30 ml/min) 1. Para adultos mayores con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo, agregar un inhibidor de SGLT-2 (como empagliflozina 10-25 mg diarios) o un agonista del receptor de GLP-1 (como semaglutida 0,25-1,0 mg semanales) proporciona protección cardiovascular 1. Los objetivos del tratamiento deben ser menos estrictos en adultos mayores frágiles con múltiples comorbilidades (HbA1c 7,5-8,5%) en comparación con adultos mayores más saludables (HbA1c <7-7,5%) 1. El riesgo de hipoglucemia debe considerarse cuidadosamente, ya que los adultos mayores son más vulnerables a sus efectos adversos, incluyendo caídas, deterioro cognitivo y eventos cardiovasculares. La monitorización regular de la glucosa en sangre, la función renal y los efectos secundarios de los medicamentos es esencial, con planes de tratamiento reevaluados cada 3-6 meses.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en adultos mayores son:
- La individualización de los objetivos glucémicos según el estado de salud y la presencia de comorbilidades 1
- La selección de medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia, especialmente en adultos mayores con factores de riesgo de hipoglucemia 1
- La simplificación de los planes de tratamiento complejos, especialmente en adultos mayores con múltiples comorbilidades y polifarmacia 1
- La consideración de los costos de la atención y la cobertura cuando se desarrollan planes de tratamiento para reducir el riesgo de barreras relacionadas con el costo para la toma de medicamentos y el autocuidado 1
From the Research
Tratamiento inicial para la diabetes tipo 2 en adultos mayores
El tratamiento inicial para la diabetes tipo 2 en adultos mayores debe considerar varios factores, incluyendo la salud general del paciente, la presencia de comorbilidades y la capacidad para manejar los medicamentos 2, 3, 4, 5, 6.
- Objetivos de control glucémico: Los objetivos de control glucémico para adultos mayores con diabetes tipo 2 varían según su salud general y la presencia de comorbilidades. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda un objetivo de HbA1c <7% para la mayoría de los pacientes, pero sugiere un objetivo más relajado para aquellos con comorbilidades o una expectativa de vida limitada 3, 6.
- Medicamentos: Los medicamentos para la diabetes tipo 2, como la metformina, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) y los agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), pueden ser efectivos para controlar los niveles de azúcar en sangre 2. Sin embargo, es importante considerar los posibles efectos secundarios y la capacidad del paciente para manejar los medicamentos.
- Estrategias de tratamiento: Las estrategias de tratamiento para la diabetes tipo 2 en adultos mayores deben ser individualizadas y considerar la salud general del paciente, la presencia de comorbilidades y la capacidad para manejar los medicamentos. Es importante evitar el tratamiento excesivo y considerar la posibilidad de reducir la intensidad del tratamiento en pacientes con una expectativa de vida limitada o con comorbilidades graves 5, 6.
Consideraciones especiales para adultos mayores
Al tratar a adultos mayores con diabetes tipo 2, es importante considerar las siguientes cuestiones:
- Comorbilidades: La presencia de comorbilidades, como la enfermedad cardiovascular, la enfermedad renal o la demencia, puede afectar la capacidad del paciente para manejar los medicamentos y puede requerir ajustes en el tratamiento 3, 4.
- Expectativa de vida: La expectativa de vida del paciente debe ser considerada al establecer objetivos de control glucémico y al seleccionar medicamentos. Los pacientes con una expectativa de vida limitada pueden requerir un enfoque más conservador 5, 6.
- Capacidad para manejar los medicamentos: La capacidad del paciente para manejar los medicamentos, incluyendo la capacidad para administrar insulina o medicamentos orales, debe ser considerada al seleccionar tratamientos 2, 4.