From the Guidelines
El manejo de la diabetes en adultos mayores requiere un enfoque individualizado que equilibre el control glucémico con la seguridad, priorizando la calidad de vida y minimizando el riesgo de hipoglucemia. La aproximación recomendada comienza con la determinación de objetivos de glucosa en sangre adecuados, generalmente menos estrictos que para adultos más jóvenes, para reducir el riesgo de hipoglucemia 1. Es fundamental considerar el uso de monitoreo continuo de glucosa (CGM) para adultos mayores con diabetes tipo 1 y tipo 2 que reciben terapia con insulina, ya que esto puede mejorar los resultados glucémicos y reducir la hipoglucemia 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la diabetes en adultos mayores incluyen:
- La evaluación regular de dominios médicos, psicológicos, funcionales y sociales para determinar objetivos y enfoques terapéuticos adecuados 1.
- La detección de síndromes geriátricos, como polifarmacia, deterioro cognitivo, depresión, incontinencia urinaria, caídas y dolor persistente, que pueden afectar la autogestión de la diabetes y disminuir la calidad de vida 1.
- El uso de metformina como tratamiento inicial, a menos que esté contraindicada por disfunción renal, y considerar el uso de inhibidores de DPP-4 como alternativas más seguras que los sulfonylureas debido a su menor riesgo de hipoglucemia.
- La monitorización regular, con controles de glucosa en sangre 1-2 veces al día y pruebas de A1C cada 3-6 meses, así como modificaciones del estilo de vida realistas, como cambios dietéticos moderados y actividad física suave, como caminar 15-30 minutos diarios.
Es importante reconocer que los pacientes ancianos a menudo tienen múltiples comorbilidades, toman numerosos medicamentos y pueden tener deterioros cognitivos o funcionales que afectan la autogestión. El objetivo principal se desplaza desde la prevención de complicaciones a largo plazo hacia la mejora de la calidad de vida, la evitación de la hipoglucemia y el manejo de los síntomas, considerando la expectativa de vida y las preferencias del paciente 1.
From the Research
Enfoque recomendado para el manejo de la diabetes en el adulto mayor
La diabetes en el adulto mayor es un tema complejo que requiere un enfoque individualizado y multidisciplinario. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de la diabetes en este grupo de edad:
- La atención debe ser personalizada, teniendo en cuenta las comorbilidades, otros medicamentos, capacidades cognitivas, situación de cuidado en el hogar y expectativa de vida del paciente 2.
- Es importante evitar la malnutrición y la hipoglucemia, y lograr la mejor calidad de vida posible, especialmente en pacientes frágiles y ancianos 2.
- La prevalencia de la diabetes tipo 2 es alta en personas de 60-80 años, y esta población se caracteriza por la presencia de comorbilidades, diabetes de larga duración, fragilidad, alta tasa de deterioro cognitivo y limitada expectativa de vida 3.
- El tratamiento debe tener en cuenta la posibilidad de hipoglucemia y sus consecuencias, y debe ser ajustado según las necesidades individuales del paciente 3, 4.
- La educación y el apoyo de un equipo multidisciplinario son fundamentales para el manejo efectivo de la diabetes en el adulto mayor 5, 6.
- La farmacoterapia debe ser cuidadosamente seleccionada y ajustada según las necesidades individuales del paciente, y debe ser monitoreada regularmente para evitar efectos adversos 4, 5.
Consideraciones importantes para el manejo de la diabetes en el adulto mayor
Algunas consideraciones importantes para el manejo de la diabetes en el adulto mayor incluyen:
- La necesidad de un enfoque individualizado y personalizado 2, 6.
- La importancia de evitar la malnutrición y la hipoglucemia 2, 4.
- La necesidad de considerar las comorbilidades y otros medicamentos al ajustar el tratamiento 2, 3.
- La importancia de la educación y el apoyo de un equipo multidisciplinario 5, 6.
- La necesidad de monitorear regularmente el control glucémico y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 5.