How to manage anticholinergic (anticholinergic effects) toxicity?

From the Guidelines

El manejo de la toxicidad anticolinérgica requiere un reconocimiento y atención oportunos, con fisostigmina reservada para casos graves. La atención inicial incluye discontinuar el agente ofensivo, brindar atención de apoyo con monitoreo cardíaco y mantener la vía aérea, la respiración y la circulación. Para la toxicidad leve a moderada, las medidas de apoyo suelen ser suficientes. En casos graves con agitación significativa, hipertermia, convulsiones o arritmias potencialmente mortales, se puede administrar fisostigmina (1-2 mg IV lentamente durante 5 minutos en adultos; 0.02 mg/kg en niños) 1. Esta dosis puede repetirse después de 10-15 minutos si los síntomas persisten, sin exceder los 4 mg totales. La fisostigmina funciona inhibiendo la acetilcolinesterasa, aumentando los niveles de acetilcolina para contrarrestar los efectos anticolinérgicos. Sin embargo, debe usarse con precaución y está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular, asma, obstrucción mecánica del intestino o la vía urinaria, o aquellos que toman medicamentos que prolongan el QT.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la toxicidad anticolinérgica incluyen:

• Discontinuar el agente ofensivo lo antes posible
• Brindar atención de apoyo con monitoreo cardíaco y mantener la vía aérea, la respiración y la circulación
• Utilizar fisostigmina con precaución en casos graves
• Considerar el uso de benzodiazepinas como lorazepam para la agitación y las convulsiones
• Implementar medidas de enfriamiento para la hipertermia
• Considerar el uso de carbón activado si la ingesta fue reciente (dentro de 1-2 horas) y la vía aérea está protegida
• Monitorear de cerca hasta que los síntomas se resuelvan, lo que suele ocurrir dentro de 24-48 horas para la mayoría de los agentes anticolinérgicos 1.

From the FDA Drug Label

CLINICAL PHARMACOLOGY: Physostigmine Salicylate Injection es un anticolinesterasa reversible que aumenta efectivamente la concentración de acetilcolina en los sitios de transmisión colinérgica. The anticholinergic syndrome has both central and peripheral signs and symptoms. Central toxic effects include anxiety, delirium, disorientation, hallucinations, hyperactivity and seizures. Dramatic reversal of the effects of anticholinergic symptoms can be expected in minutes after the intravenous administration of Physostigmine Salicylate Injection, if the diagnosis is correct and the patient has not suffered anoxia or other insult. INDICATIONS AND USAGE: To reverse the effect upon the central nervous system, caused by clinical or toxic dosages of drugs capable of producing the anticholinergic syndrome.

Tratamiento de la toxicidad anticolinérgica: La fisostigmina (IV) puede revertir tanto los efectos centrales como periféricos de la anticholinergia. Se puede esperar una reversión dramática de los síntomas anticolinérgicos en minutos después de la administración intravenosa de fisostigmina, si el diagnóstico es correcto y el paciente no ha sufrido anoxia u otro insulto 2. La fisostigmina se indica para revertir el efecto sobre el sistema nervioso central causado por dosis clínicas o tóxicas de fármacos capaces de producir el síndrome anticolinérgico 2.

• Efectos centrales: ansiedad, delirio, desorientación, alucinaciones, hiperactividad y convulsiones.
• Efectos periféricos: taquicardia, hiperpirexia, midriasis, vasodilatación, retención urinaria, disminución de la motilidad gastrointestinal, disminución de las secreciones en las glándulas salivales y sudorales, y pérdida de secreciones en la faringe, bronquios y pasillos nasales.

From the Research

Efectos Anticolinérgicos

Los efectos anticolinérgicos son una condición médica que puede ser causada por la ingesta de ciertos medicamentos o sustancias. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cómo manejar la toxicidad anticolinérgica:

• Síntomas: Los síntomas de la toxicidad anticolinérgica pueden incluir alteraciones mentales, taquicardia, sequedad en la boca y la piel, hipertermia, midriasis y visión borrosa, temblores, ataxia, entre otros 3.
• Tratamiento: El tratamiento de la toxicidad anticolinérgica puede incluir el uso de physostigmine, un inhibidor de la acetilcolinesterasa que puede ayudar a revertir los efectos anticolinérgicos 4, 3, 5, 6, 7.
• Uso de physostigmine: La physostigmine puede ser utilizada para tratar la toxicidad anticolinérgica, especialmente en casos graves o cuando otros tratamientos no han sido efectivos 4, 3, 5, 6, 7.
• Eficacia y seguridad: La physostigmine ha demostrado ser eficaz y segura en el tratamiento de la toxicidad anticolinérgica, aunque puede tener efectos secundarios como convulsiones y arritmias cardíacas 5.
• Dosis y administración: La dosis y la administración de la physostigmine pueden variar dependiendo de la gravedad de la toxicidad y la respuesta del paciente al tratamiento 6.

Consideraciones Clínicas

Al manejar la toxicidad anticolinérgica, es importante considerar los siguientes puntos:

• Diagnóstico: Es fundamental establecer un diagnóstico preciso de la toxicidad anticolinérgica para iniciar el tratamiento adecuado 3.
• Monitoreo: Es importante monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier cambio en su condición y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 3.
• Tratamiento de apoyo: El tratamiento de apoyo, como la hidratación y la monitorización cardíaca, es fundamental en el manejo de la toxicidad anticolinérgica 3.