From the Guidelines
La piperacilina-tazobactam es una opción de primera línea para el tratamiento antibiótico de la colangitis sospechada, especialmente en casos más severos. La elección del antibiótico debe considerar las bacterias más comunes que causan infecciones biliares, como Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas y Bacteroides, así como bacterias gram-positivas como Enterococci y Streptococci 1. En la práctica clínica, para adultos, la dosis típica de piperacilina-tazobactam es de 3.375g o 4.5g IV cada 6-8 horas, con ajustes necesarios para la insuficiencia renal. La duración del tratamiento es generalmente de 4-7 días después de lograr el control de la fuente de infección. Esta combinación de antibióticos de amplio espectro proporciona cobertura contra organismos gram-negativos, gram-positivos y anaerobios comúnmente encontrados en infecciones biliares. Otras opciones de primera línea incluyen carbapenémicos (meropenem, imipenem) o ceftriaxona más metronidazol. La elección debe guiarse por los patrones de resistencia locales y factores del paciente, como la exposición previa a antibióticos o infecciones asociadas con la atención médica. Junto con los antibióticos, la descompresión biliar temprana a través de ERCP o drenaje percutáneo es crucial para los casos severos. Las culturas de sangre deben obtenerse antes de iniciar los antibióticos, y la terapia debe estrecharse según los resultados de las culturas cuando estén disponibles para prevenir la resistencia antimicrobiana. Es importante tener en cuenta que, según las guías clínicas, para episodios leves, un aminopenicilina/inhibidor de beta-lactamasa puede ser un agente de primera línea común, ya que puede administrarse por vía oral 1.
From the FDA Drug Label
Intra-Abdominal Infections including hepatobiliary y surgical infections causadas por E. coli, Pseudomonas aeruginosa, enterococci, Clostridium spp., anaerobic cocci, o Bacteroides spp., incluyendo B. fragilis. La piperacilina-tazobactam se utiliza comúnmente en la práctica clínica como primera línea de tratamiento para la colangitis, ya que es efectiva contra una amplia gama de bacterias, incluyendo aquellas que causan infecciones intraabdominales y hepatobiliares 2, 2. Ventajas de su uso incluyen:
- Actividad bactericida contra grampositivos y gramnegativos
- Eficacia en infecciones mixtas y presumptivas
- Puede ser administrada como terapia de un solo fármaco en algunas situaciones Sin embargo, es importante considerar la susceptibilidad de los microorganismos causantes y ajustar la terapia según sea necesario.
From the Research
Tratamiento Antibiótico para Colangitis
La colangitis es una infección del tracto biliar que requiere un tratamiento antibiótico adecuado. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el tratamiento antibiótico para la colangitis:
- Piperacilina-Tazobactam: Es un tratamiento antibiótico comúnmente utilizado para la colangitis, especialmente en pacientes con sospecha de infección por bacterias gram-negativas como E. coli y Klebsiella spp. 3, 4, 5
- Otras opciones antibióticas: Otras opciones antibióticas que pueden ser efectivas para la colangitis incluyen cefoperazona, cefepima, imipenem y carbapenémicos 3, 4, 5
- Cobertura antibiótica: La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la cobertura de los patógenos más comunes que causan colangitis, incluyendo bacterias gram-negativas y gram-positivas, así como anaerobios 3, 4, 5
- Duración del tratamiento: El tratamiento antibiótico para la colangitis generalmente se administra durante 7-10 días 6
- Profilaxis antibiótica: La profilaxis antibiótica puede ser necesaria en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos o endoscópicos del tracto biliar 6
Consideraciones Clínicas
Al elegir un tratamiento antibiótico para la colangitis, es importante considerar los siguientes factores:
- Sospecha de infección: La sospecha de infección por bacterias gram-negativas o gram-positivas debe guiar la elección del tratamiento antibiótico 3, 4, 5
- Cobertura antibiótica: La cobertura antibiótica debe ser lo suficientemente amplia como para cubrir los patógenos más comunes que causan colangitis 3, 4, 5
- Historial médico: El historial médico del paciente, incluyendo cualquier alergia o sensibilidad a los antibióticos, debe ser considerado al elegir un tratamiento antibiótico 6
- Gravedad de la infección: La gravedad de la infección debe ser evaluada para determinar la necesidad de un tratamiento antibiótico más agresivo o de una hospitalización 7