From the Guidelines
O tratamento atual da miocardite deve ser baseado em cuidados de suporte e abordagem da causa subjacente, com hospitalização recomendada para casos moderados a graves, e uso de medicamentos como beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e, em alguns casos, colchicina ou corticosteroides. Para casos leves, repouso, monitoramento e gerenciamento de sintomas são recomendados. Medicamentos como beta-bloqueadores, como metoprolol (25-100 mg duas vezes ao dia) ou carvedilol (3,125-25 mg duas vezes ao dia), e inibidores da ECA, como lisinopril (5-40 mg ao dia) ou enalapril (2,5-20 mg duas vezes ao dia), podem ser usados para controlar a frequência cardíaca e sintomas de insuficiência cardíaca. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno (400-600 mg três vezes ao dia), geralmente são evitados na miocardite aguda, pois podem piorar a inflamação e o dano cardíaco, embora possam ser usados com cautela em casos específicos de envolvimento pericárdico. A colchicina (0,5-0,6 mg uma ou duas vezes ao dia) tem mostrado benefícios principalmente na miocardite com envolvimento pericárdico, reduzindo a inflamação e prevenindo a recorrência. Para casos graves, corticosteroides, imunoglobulina intravenosa ou imunossupressores podem ser necessários. A duração do tratamento varia com base na resposta clínica, geralmente variando de semanas a meses, com avaliação regular da função cardíaca por meio de ecocardiografia e outros testes para orientar ajustes na terapia, como mencionado no estudo de 2022 1. Além disso, é importante considerar a possibilidade de envolvimento pericárdico e a necessidade de tratamento específico, como mencionado nos estudos de 2015 1. Em resumo, o tratamento da miocardite deve ser personalizado e baseado nas necessidades individuais do paciente, com foco na redução da morbidade, mortalidade e melhoria da qualidade de vida. Os pontos principais a considerar incluem:
- Hospitalização para casos moderados a graves
- Uso de beta-bloqueadores e inibidores da ECA para controlar a frequência cardíaca e sintomas de insuficiência cardíaca
- Uso cauteloso de AINEs em casos específicos de envolvimento pericárdico
- Uso de colchicina para reduzir a inflamação e prevenir a recorrência em casos de envolvimento pericárdico
- Uso de corticosteroides, imunoglobulina intravenosa ou imunossupressores em casos graves
- Avaliação regular da função cardíaca para orientar ajustes na terapia.
From the Research
Tratamento Atual da Miocardite
O tratamento da miocardite depende da acuidade, gravidade, apresentação clínica e etiologia 2. Aproximadamente 75% dos pacientes admitidos com miocardite têm um curso não complicado, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 0%. No entanto, a miocardite aguda complicada por insuficiência cardíaca aguda ou arritmias ventriculares está associada a uma taxa de 12% de mortalidade intrahospitalar ou necessidade de transplante de coração.
Uso de Colchicina e Antiinflamatórios
A colchicina é frequentemente usada no tratamento da pericardite recorrente, mas há poucos dados sobre seu uso na miocardite 3. Já os antiinflamatórios não esteroides (AINEs) são frequentemente usados para aliviar os sintomas da miocardite, mas estudos em animais sugerem que eles podem ter um efeito deletério na doença 4. No entanto, um estudo retrospectivo recente não encontrou associação entre o uso de AINEs e pior desfecho em pacientes com miocardite ou miopericardite 5.
Imunossupressores e Corticosteroides
A imunossupressão com corticosteroides é apropriada para pacientes com miocardite caracterizada por infiltrados eosinofílicos ou de células gigantes ou devido a doenças autoimunes sistêmicas 2. Além disso, a terapia com corticosteroides e imunossupressores parece ser eficaz no tratamento da miocardite relacionada à miopatia inflamatória idiopática 6. Imunossupressores, como azatioprina, metotrexato e micofenolato mofetil, também podem ser eficazes em pacientes com pericardite recorrente idiopática não responsiva a corticosteroides 3.
Considerações Finais sobre o Uso de Medicamentos
É importante notar que a escolha do tratamento deve ser individualizada e baseada na apresentação clínica e etiologia da miocardite. Além disso, mais estudos são necessários para determinar a eficácia e segurança de diferentes tratamentos para a miocardite, incluindo o uso de colchicina e AINEs 2, 4, 5.