What are the causes and treatment options for hypotension (low blood pressure)?

From the Guidelines

La presión baja, o hipotensión, se debe tratar según su causa subyacente y gravedad de los síntomas, y en casos leves, los cambios en el estilo de vida suelen ser suficientes, mientras que en casos más graves, se pueden requerir medicamentos o fluidos intravenosos, como se recomienda en el estudio 1. La hipotensión ocurre cuando las lecturas de presión arterial caen por debajo de 90/60 mmHg y puede ser causada por deshidratación, pérdida de sangre, ciertos medicamentos, problemas cardíacos, trastornos endocrinos, infecciones graves o condiciones neurológicas. Algunas de las causas de hipotensión incluyen:

• Deshidratación
• Pérdida de sangre
• Medicamentos como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los canales de calcio
• Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca o la enfermedad cardíaca valvular
• Trastornos endocrinos como la enfermedad de Addison o la hipotiroidismo
• Infecciones graves como la sepsis
• Condiciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson o la lesión medular El tratamiento depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas, y puede incluir:
• Cambios en el estilo de vida, como aumentar la ingesta de líquidos y sal, usar medias de compresión, levantarse lentamente de una posición sentada o acostada, comer comidas más pequeñas y frecuentes, y evitar el alcohol y los ambientes calurosos
• Medicamentos como la fludrocortisona (Florinef) a 0,1-0,2 mg diarios para aumentar el volumen sanguíneo, la midodrina (ProAmatine) a 2,5-10 mg tres veces al día para constreñir los vasos sanguíneos, o la droxidopa (Northera) a 100-600 mg tres veces al día para la hipotensión neurogénica
• Fluidos intravenosos como la solución salina normal, que se administran rápidamente, junto con vasopresores como la norepinefrina (2-12 mcg/min), la fenilefrina (0,1-0,5 mcg/kg/min) o la dopamina (2-20 mcg/kg/min), como se recomienda en el estudio 1. Es importante monitorear la presión arterial regularmente si se tiene hipotensión, mantenerse hidratado y buscar atención médica inmediata si se experimentan síntomas graves como confusión, piel fría y húmeda, respiración rápida o pérdida de conciencia, ya que estos pueden indicar choque, una condición potencialmente mortal, como se menciona en el estudio 1. En resumen, el tratamiento de la hipotensión debe ser individualizado y basado en la causa subyacente y la gravedad de los síntomas, y debe incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos y fluidos intravenosos, según sea necesario, como se recomienda en el estudio 1.

From the FDA Drug Label

WARNING: Because midodrine hydrochloride can cause marked elevation of supine blood pressure, it should be used in patients whose lives are considerably impaired despite standard clinical care.

Administration of Norepinephrine Bitartrate Injection to patients who are hypotensive from hypovolemia can result in severe peripheral and visceral vasoconstriction, decreased renal perfusion and reduced urine output, tissue hypoxia, lactic acidosis, and reduced systemic blood flow despite “normal” blood pressure

Las causas de la presión baja (hipotensión) incluyen:

• Hipovolemia Las opciones de tratamiento para la hipotensión incluyen:
• Uso de midodrina (PO) para el tratamiento de la hipotensión ortostática sintomática 2
• Uso de norepinefrina (IV) para el tratamiento de la hipotensión, pero con precaución en pacientes con hipovolemia 3 Es importante abordar la hipovolemia antes de iniciar el tratamiento con norepinefrina (IV) para evitar complicaciones graves. 3

From the Research

Causas de la Presión Baja

• La presión baja o hipotensión puede ser causada por various factores, incluyendo la pérdida de sangre, deshidratación, ciertos medicamentos y trastornos autonómicos 4, 5.
• La hipotensión ortostática es un tipo de hipotensión que ocurre cuando una persona se levanta de una posición acostada o sentada, y puede ser causada por la gravedad, la deshidratación o ciertos medicamentos 4.
• La sepsis también puede causar hipotensión, ya que puede llevar a una disminución de la presión arterial y un aumento del riesgo de mortalidad 6.

Tratamiento de la Presión Baja

• El tratamiento de la hipotensión depende de la causa subyacente y puede incluir la administración de fluidos intravenosos, medicamentos para aumentar la presión arterial y cambios en el estilo de vida 6, 5.
• En el caso de la hipotensión ortostática, el tratamiento puede incluir la uso de medicamentos como la fludrocortisona y la midodrina, así como la aplicación de medidas no farmacológicas como el uso de medias de compresión y la elevación de la cabeza de la cama 5, 7.
• La terapia con vasopresores orales también puede ser efectiva en el tratamiento de la hipotensión asociada con disfunción autonómica 5.
• En algunos casos, la hipotensión puede ser tratada con técnicas de anestesia controlada, como la anestesia epidural o la combinación de remifentanil con propofol o un agente inhalatorio 8.