From the Guidelines
Quetiapina debe evitarse como tratamiento de primera línea para el insomnio en pacientes con trastorno de uso de sustancias (TUS) debido a su potencial de abuso y efectos adversos significativos. Aunque la quetiapina tiene propiedades sedantes que pueden ayudar con el sueño, conlleva riesgos importantes, incluyendo efectos metabólicos (aumento de peso, diabetes, dislipidemia), efectos anticolinérgicos y potencial de abuso o desvío en poblaciones con TUS 1. Para pacientes con insomnio y TUS, es preferible abordar primero el uso subyacente de sustancias y implementar enfoques no farmacológicos, como educación sobre higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) y horarios de sueño-vigilia regulares. Si se requiere medicación, considere el uso limitado en el tiempo de alternativas más seguras como trazodona (25-100mg), que tiene menos potencial de abuso. La melatonina (1-5mg) también puede ser adecuada. Si la quetiapina es necesaria debido a condiciones comórbidas como trastorno bipolar o psicosis, use la dosis efectiva más baja (típicamente 25-100mg para efectos de sueño) y reevalúe regularmente la necesidad de continuar el tratamiento. El efecto sedante de la quetiapina se debe principalmente a sus propiedades antihistamínicas y anti-alfa-1 adrenérgicas, más que a su mecanismo antipsicótico, por lo que se utilizan dosis más bajas para el sueño que para los trastornos psicóticos. La monitorización regular de los efectos adversos metabólicos es esencial si se prescribe quetiapina.
Algunas consideraciones importantes al prescribir quetiapina para el insomnio en pacientes con TUS incluyen:
- La evaluación cuidadosa del historial de abuso de sustancias y el potencial de abuso de la quetiapina
- La monitorización regular de los efectos adversos, incluyendo los efectos metabólicos y anticolinérgicos
- La consideración de alternativas más seguras, como la trazodona o la melatonina, antes de prescribir quetiapina
- La educación del paciente sobre los riesgos y beneficios potenciales de la quetiapina y la importancia de seguir las instrucciones de dosificación y uso responsable.
From the FDA Drug Label
El etiquetado de la FDA para la quetiapina no proporciona información directa sobre el uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias.
No hay información disponible en el etiquetado de la FDA que respalde directamente el uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias.
No se puede tomar una decisión clínica basada en la información proporcionada. Es importante consultar las guías clínicas actuales y la literatura médica para obtener orientación sobre el uso de quetiapine en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias.
From the Research
Consideraciones para el uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias
- La quetiapina es un antipsicótico atípico que se utiliza comúnmente para tratar la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, pero también se utiliza off-label para tratar el insomnio debido a sus efectos sedantes 2, 3, 4.
- Sin embargo, la evidencia que respalda el uso de quetiapina para el insomnio es limitada, y se ha asociado con efectos adversos como el aumento de peso y otros efectos metabólicos 3, 4, 5.
- En pacientes con trastorno por uso de sustancias, la quetiapina puede ser útil para tratar la dependencia de sustancias como el alcohol, la cocaína y las anfetaminas, pero se necesitan más estudios rigurosos para confirmar su eficacia 6.
- También se ha documentado el uso indebido de quetiapina, particularmente en individuos con antecedentes de abuso de sustancias, por lo que los clínicos deben ser conscientes de este riesgo y monitorear cuidadosamente a los pacientes que la reciben 6.
- En resumen, el uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias debe ser cuidadosamente evaluado y monitoreado debido a los posibles efectos adversos y el riesgo de abuso 2, 3, 4, 5, 6.
Efectos adversos y riesgos asociados con el uso de quetiapina
- Los efectos adversos comunes asociados con el uso de quetiapina para el insomnio incluyen somnolencia, sequedad bucal y aumento de peso 3, 4, 5.
- También se han documentado efectos adversos más graves, como hepatotoxicidad fatal, síndrome de piernas inquietas y acatisia 5.
- El uso de quetiapina también se ha asociado con un mayor riesgo de abuso y dependencia, particularmente en individuos con antecedentes de abuso de sustancias 6.
Recomendaciones para el uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias
- Los clínicos deben evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos del uso de quetiapina en pacientes con insomnio y trastorno por uso de sustancias 2, 3, 4, 5, 6.
- Se debe considerar el uso de quetiapina solo en pacientes que no responden a otros tratamientos para el insomnio y que tienen un trastorno por uso de sustancias comórbido 4.
- Los pacientes que reciben quetiapina deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar posibles efectos adversos y abuso 2, 3, 4, 5, 6.