From the Guidelines
O tratamento para trombose de prótese cardíaca deve ser iniciado o mais rápido possível, com fibrinólise ou intervenção cirúrgica, dependendo do estado clínico do paciente e do tipo de válvula. Para pacientes hemodinamicamente estáveis com trombose de válvula mecânica esquerda, a terapia fibrinolítica com ativador de plasminogênio tecidual (tPA) em dose de 10mg IV em bolus, seguido de 90mg em infusão durante 2 horas, é frequentemente o tratamento de primeira linha 1. Alternativamente, pode ser utilizada a estreptokinase (250.000 UI em dose de carga durante 30 minutos, seguida de 100.000 UI/hora durante 24-72 horas). Para trombose de válvula bioprostética, a anticoagulação com heparina (target aPTT 1,5-2,5 vezes o controle) seguida de warfarina (target INR 2,5-3,5) é tipicamente suficiente. Pacientes hemodinamicamente instáveis geralmente requerem intervenção cirúrgica de emergência com substituição ou trombectomia da válvula.
Alguns pontos importantes a considerar:
- A escolha entre trombólise e cirurgia depende do tamanho do trombo, localização da válvula, risco cirúrgico do paciente e expertise disponível 1.
- A trombólise atua ativando a plasminogênio para dissolver o coágulo, enquanto a cirurgia remove diretamente a obstrução, mas carrega riscos procedimentais mais altos.
- Pacientes com válvulas mecânicas necessitam de anticoagulação vitalícia com warfarina mais aspirina 81mg diariamente para prevenir recorrência 1.
- A anticoagulação com warfarina é essencial para prevenir a trombose da válvula e eventos tromboembólicos 1.
Em resumo, o tratamento para trombose de prótese cardíaca deve ser personalizado e baseado nas características individuais do paciente, incluindo o tipo de válvula, estado clínico e risco cirúrgico. A fibrinólise e a intervenção cirúrgica são opções de tratamento viáveis, e a anticoagulação com warfarina é fundamental para prevenir a recorrência da trombose.
From the Research
Tratamento da Trombose de Prótese Cardíaca
A trombose de prótese cardíaca é uma complicação grave que requer tratamento urgente. Existem várias opções de tratamento, incluindo:
- Terapia trombolítica com ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) 2, 3, 4, 5
- Trombectomia ou substituição da válvula 3
- Infusão intra-atrial de rt-PA 4
- Uso de heparina em combinação com rt-PA 2
Opções de Tratamento
As opções de tratamento para a trombose de prótese cardíaca incluem:
- Terapia trombolítica com rt-PA, que pode ser administrada por infusão contínua ou em doses únicas 2, 3, 5
- Uso de rt-PA em combinação com heparina para prevenir a formação de novos trombos 2
- Infusão intra-atrial de rt-PA como alternativa à terapia sistêmica 4
- Trombectomia ou substituição da válvula em casos de trombose grave ou recorrente 3
Monitoramento e Diagnóstico
O monitoramento e diagnóstico da trombose de prótese cardíaca são fundamentais para o tratamento eficaz. Isso pode ser feito por: