From the Guidelines
La trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio debido a infarto agudo al miocardio no se recomienda como intervención de rutina, y la intervención coronaria percutánea (PCI) primaria sigue siendo la estrategia de reperfusión preferida cuando está disponible de manera oportuna. Sin embargo, si la PCI no está disponible dentro de 120 minutos y se sospecha que el paro cardiorrespiratorio es causado por una oclusión coronaria aguda, se puede considerar la terapia trombolítica. En estos casos, se prefieren agentes fibrin-específicos como tenecteplase (bolo único IV de 30-50 mg según el peso), alteplase (100 mg IV durante 90 minutos) o reteplase (dos bolos IV de 10 unidades administrados con 30 minutos de diferencia) 1. La RCP en curso no es una contraindicación para la trombolisis. Si se administra trombolisis, la RCP debe continuar durante al menos 60-90 minutos antes de terminar los esfuerzos de resucitación. La razón para el uso limitado de trombolíticos durante el paro cardiorrespiratorio es su eficacia reducida en ausencia de circulación y el aumento del riesgo de sangrado, particularmente la hemorragia intracraneal. Además, el diagnóstico de infarto de miocardio es difícil durante el paro cardiorrespiratorio, lo que hace que la terapia dirigida sea difícil. Después de la trombolisis, se debe administrar terapia antiplaquetaria con aspirina (325 mg) y anticoagulación con heparina si se logra la circulación espontánea.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La PCI primaria es la estrategia de reperfusión preferida cuando está disponible de manera oportuna 1.
- La trombolisis puede ser considerada si la PCI no está disponible dentro de 120 minutos y se sospecha que el paro cardiorrespiratorio es causado por una oclusión coronaria aguda.
- Los agentes fibrin-específicos como tenecteplase, alteplase o reteplase son preferidos para la trombolisis en este contexto.
- La RCP en curso no es una contraindicación para la trombolisis, y se debe continuar durante al menos 60-90 minutos antes de terminar los esfuerzos de resucitación.
- La terapia antiplaquetaria y anticoagulante debe ser administrada después de la trombolisis si se logra la circulación espontánea.
From the FDA Drug Label
No hay información en las etiquetas de los medicamentos que respalde directamente la respuesta a la pregunta sobre la evidencia de trombolisis intra paro cardiorespiratorio por infarto agudo al miocardio.
La respuesta es: No hay evidencia directa en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas que respalde la realización de trombolisis durante un paro cardiorrespiratorio debido a un infarto agudo al miocardio. 2 2
From the Research
Enfoque recomendado para la trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio
La trombolisis es un tratamiento efectivo para el infarto agudo de miocardio (IAM) y la embolia pulmonar masiva, que son las causas subyacentes de más del 70% de los paros cardiorrespiratorios 3, 4, 5, 6. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el enfoque recomendado para la trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio:
- Eficacia de la trombolisis: La trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio puede contribuir a la restauración de la circulación espontánea y mejorar la supervivencia en pacientes con IAM o embolia pulmonar masiva 7, 3, 4, 5, 6.
- Seguridad de la trombolisis: Aunque la trombolisis se asocia con un riesgo de complicaciones hemorrágicas, los datos disponibles no sugieren un aumento de complicaciones si se administra durante el paro cardiorrespiratorio 3, 4, 6.
- Beneficios de la trombolisis: La trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio puede mejorar la reperfusión microcirculatoria cerebral y reducir la mortalidad y la discapacidad neurológica en pacientes que sobreviven al paro cardiorrespiratorio 3, 4, 5, 6.
- Uso de la trombolisis en la práctica clínica: La trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio se puede considerar como una opción terapéutica en pacientes con una alta probabilidad de IAM o embolia pulmonar masiva, siempre y cuando se cumplan los criterios de selección adecuados y se tenga en cuenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas 7, 3, 4, 5, 6.
Consideraciones importantes
Al considerar la trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- La trombolisis debe administrarse lo antes posible después del inicio del paro cardiorrespiratorio 7, 3, 4, 5, 6.
- La selección de pacientes adecuados para la trombolisis es crucial para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos 7, 3, 4, 5, 6.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes que reciben trombolisis durante el paro cardiorrespiratorio es esencial para detectar cualquier complicación potencial 3, 4, 6.