From the Guidelines
La solución hipertónica se administra mediante infusión intravenosa a través de un catéter venoso central, en lugar de una línea periférica, debido a su alta osmolaridad, que puede dañar las venas periféricas. Las soluciones hipertónicas comunes incluyen cloruro de sodio al 3%, 7,5% y 23,4%. La administración requiere un monitoreo cuidadoso de las tasas de infusión, que generalmente comienzan en 0,5-1 mL/kg/hora para el cloruro de sodio al 3%, con ajustes basados en los niveles de sodio sérico y la respuesta clínica. El paciente debe estar en un entorno monitoreado con evaluaciones frecuentes de los signos vitales, el estado neurológico y los niveles de electrolitos, particularmente sodio. Se debe evitar la corrección rápida de los niveles de sodio para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica, con tasas de corrección recomendadas que no excedan 8-10 mEq/L en 24 horas 1. Las soluciones hipertónicas funcionan creando un gradiente osmótico que atrae fluidos desde los espacios intracelulares a los extracelulares, lo que las hace efectivas para tratar condiciones como la hiponatremia severa, la presión intracraneal aumentada o el choque hipovolémico. Los proveedores de atención médica deben tener protocolos de emergencia en lugar para complicaciones potenciales como la sobrecarga de fluidos, desequilibrios electrolíticos o daño al sistema nervioso central. Algunos estudios sugieren que la administración de solución hipertónica puede mejorar la natremia, pero también puede empeorar la sobrecarga de volumen y el edema, por lo que debe limitarse a casos de hiponatremia severa y sintomática 1. Es importante tener en cuenta que la corrección de la natremia debe ser cuidadosa y controlada para evitar complicaciones, y que la administración de solución hipertónica debe ser individualizada según la respuesta clínica y los niveles de sodio sérico del paciente. En resumen, la administración de solución hipertónica es un tratamiento efectivo para condiciones como la hiponatremia severa, pero requiere un monitoreo cuidadoso y una administración controlada para evitar complicaciones.
Algunas consideraciones importantes al administrar soluciones hipertónicas incluyen:
- Monitorear cuidadosamente los niveles de sodio sérico y la respuesta clínica del paciente.
- Ajustar la tasa de infusión según sea necesario para evitar la corrección rápida de los niveles de sodio.
- Evitar la administración de solución hipertónica en pacientes con sobrecarga de volumen o edema severo.
- Considerar la administración de solución hipertónica en pacientes con hiponatremia severa y sintomática, especialmente si se espera que reciban un trasplante de hígado en un plazo de días. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la administración de solución hipertónica debe ser limitada a casos de hiponatremia severa y sintomática, y que la corrección de la natremia debe ser cuidadosa y controlada para evitar complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
Mannitol Injection es preferiblemente para administración en una vena central grande [ver Dosificación y administración (2.1)]. La solución hipertónica de mannitol se administra preferiblemente a través de una vena central grande 2. Precauciones:
- Se debe evitar la administración concomitante de drogas neurotóxicas.
- Se debe monitorear al paciente clínicamente y mediante pruebas de laboratorio para detectar cambios en el estado de fluidos y electrolitos.
- Se debe discontinuar la administración de Mannitol si se desarrolla toxicidad del sistema nervioso central. Reacciones en el sitio de infusión:
- La infusión de soluciones hipertónicas a través de una vena periférica puede resultar en irritación venosa periférica.
- Se pueden producir otras reacciones graves en el sitio de infusión, como síndrome compartimental y edema asociado con extravasación.
From the Research
Administración de solución hipertónica
La administración de solución hipertónica se realiza para tratar condiciones como la hiponatremia y la hipertensión intracraneal. A continuación, se presentan los detalles sobre cómo se administra esta solución:
- Vía de administración: La solución hipertónica puede administrarse a través de una vía intravenosa periférica o central 3, 4, 5.
- Velocidad de infusión: La velocidad de infusión de la solución hipertónica puede variar dependiendo de la condición del paciente y la dosis prescrita. En general, se recomienda una velocidad de infusión de 30-50 mL/h 5.
- Dosis: La dosis de solución hipertónica puede variar dependiendo de la condición del paciente y la respuesta al tratamiento. En general, se recomienda una dosis de 3-5 mL/kg 4, 6.
- Complicaciones: La administración de solución hipertónica a través de una vía intravenosa periférica puede estar asociada con complicaciones como la infiltración, la tromboflebitis y la infección del catéter 5. Sin embargo, estos riesgos pueden ser minimizados con una monitorización adecuada y un manejo cuidadoso del catéter.
- Consideraciones: La administración de solución hipertónica debe ser realizada con precaución en pacientes con ciertas condiciones, como la hipertensión arterial o la enfermedad renal crónica 7. Es importante monitorizar estrechamente al paciente durante la administración de la solución hipertónica para evitar complicaciones.
Tipos de solución hipertónica
Existen diferentes tipos de solución hipertónica, incluyendo:
- Solución salina hipertónica al 3%: Esta solución se utiliza comúnmente para tratar la hiponatremia y la hipertensión intracraneal 3, 4, 5.
- Solución salina hipertónica al 7,5%: Esta solución se utiliza para tratar la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con trauma craneoencefálico 6.
- Manitol al 20%: Esta solución se utiliza para tratar la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con trauma craneoencefálico 6.