From the Guidelines
No se recomienda conectar a ventilación mecánica no invasiva (NIMV) a pacientes con asma que experimentan shock obstructivo, ya que esto puede empeorar la situación al aumentar la presión intratorácica, comprometiendo aún más el retorno venoso y el output cardíaco en un paciente que ya está experimentando shock. La prioridad en este caso es estabilizar la hemodinamia con fluidos y potencialmente vasopresores como la norepinefrina (comenzando con 0,05-0,1 mcg/kg/min) mientras se aborda la causa subyacente del shock obstructivo, ya sea neumotórax tensional, embolia pulmonar o broncoespasmo severo.
En cuanto al componente de asma, el manejo de emergencia estándar debe incluir suplementación de oxígeno, broncodilatadores de acción corta inhalados (como albuterol/salbutamol 2,5-5 mg nebulizados o 4-8 inhalaciones vía MDI con espaciador cada 20 minutos), corticosteroides sistémicos (metilprednisolona 60-125 mg IV o prednisona 40-60 mg oral) y potencialmente sulfato de magnesio (2 gramos IV durante 20 minutos) mientras se prepara para la intubación 1. Una vez que el paciente esté estabilizado y el shock se haya resuelto, la NIMV podría considerarse si la distress respiratoria persiste pero el paciente es hemodinámicamente estable.
Es importante destacar que, según las guías clínicas de la European Respiratory Society (ERS) y la American Thoracic Society (ATS), la NIMV se puede utilizar en pacientes con asma aguda que no responden bien a la terapia médica convencional, pero siempre bajo supervisión estricta y con un plan de intubación inmediata si es necesario 1. Sin embargo, en el contexto de shock obstructivo, la prioridad es la estabilización hemodinámica y la resolución del shock antes de considerar cualquier tipo de ventilación no invasiva.
En resumen, la decisión de conectar a un paciente con asma y shock obstructivo a NIMV debe tomarse con precaución y considerando las circunstancias individuales del paciente, pero en general, la intubación y la ventilación mecánica invasiva son la opción preferida en este escenario crítico.
From the Research
Ventilación Mecánica No Invasiva en Asma con Shock Obstructivo
La conexión a ventilación mecánica no invasiva (NIMV) en pacientes con asma y shock obstructivo es un tema de interés en la medicina de emergencia. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- Definición y contexto: El asma es una enfermedad crónica que puede causar episodios agudos de dificultad respiratoria, incluyendo el shock obstructivo, que es una condición grave que requiere atención médica inmediata 2.
- Tratamiento convencional: El tratamiento convencional para el asma agudo incluye la administración de broncodilatadores, como salbutamol, y corticosteroides, como hidrocortisona 3, 4.
- Uso de NIMV: La ventilación mecánica no invasiva (NIMV) se ha utilizado en pacientes con asma agudo que no responden al tratamiento convencional. La NIMV puede ser beneficiosa en pacientes con asma grave y en aquellos que tienen una respuesta pobre al tratamiento estándar 2.
- Evidencia clínica: Un estudio publicado en 2002 encontró que la NIMV puede ser bien tolerada y puede ser salvadora en pacientes con asma refractario 2. Otro estudio publicado en 2008 informó sobre un caso de un paciente con asma grave que requirió ventilación invasiva debido a la falta de respuesta al tratamiento convencional 3.
- Consideraciones importantes: Es importante tener en cuenta que la NIMV no debe ser utilizada como reemplazo del tratamiento convencional, sino como un complemento para pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento estándar. Además, es fundamental monitorear cuidadosamente a los pacientes que reciben NIMV para prevenir complicaciones, como la hiperinflación dinámica 2.
En resumen, la conexión a ventilación mecánica no invasiva en pacientes con asma y shock obstructivo puede ser una opción terapéutica válida en casos seleccionados, siempre y cuando se utilice en combinación con el tratamiento convencional y se monitoree cuidadosamente a los pacientes para prevenir complicaciones. Es importante destacar que la decisión de utilizar NIMV debe ser tomada por un equipo de profesionales de la salud experimentados y en función de las necesidades individuales de cada paciente.