From the Guidelines
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede ser efectiva para pacientes seleccionados con status asmático, pero no se recomienda como terapia de primera línea para la mayoría de los casos. La VMNI, típicamente administrada a través de BiPAP (Presión Positiva Bilevel en la Vía Aérea) con ajustes de 8-15 cmH2O de presión inspiratoria y 3-5 cmH2O de presión espiratoria, puede ayudar a reducir el trabajo de respiración y prevenir la intubación en pacientes con distress respiratorio moderado que permanecen alertas y cooperativos 1. Sin embargo, la VMNI debe usarse con cautela y solo en un entorno de monitoreo cercano, como una unidad de cuidados intensivos (UCI) o una unidad de alta dependencia donde esté disponible la intubación inmediata si es necesaria. La VMNI está contraindicada en pacientes con alteración del estado mental, incapacidad para proteger su vía aérea, inestabilidad hemodinámica o aquellos con alto riesgo de aspiración. El beneficio fisiológico de la VMNI en el asma se debe a la presión positiva que ayuda a superar el auto-PEEP (presión positiva al final de la espiración) causado por la trampa de aire, mientras que también reduce el trabajo de respiración y la fatiga muscular respiratoria. La terapia médica estándar, incluyendo corticosteroides sistémicos (como metilprednisolona 60-125 mg IV cada 6 horas), broncodilatadores frecuentes o continuos (albuterol 2.5-5 mg nebulizado cada 20 minutos de forma continua) y sulfato de magnesio (2 gramos IV durante 20 minutos), debe optimizarse independientemente de la estrategia de ventilación. Si se intenta la VMNI, los pacientes deben ser reevaluados con frecuencia dentro de las primeras 1-2 horas para determinar si están respondiendo o empeorando, ya que la intubación retrasada en un paciente que no responde puede llevar a peores resultados 1.
Algunos estudios han demostrado que la VMNI puede ser beneficiosa en pacientes con asma aguda, reduciendo la necesidad de intubación y mejorando los resultados clínicos 1. Sin embargo, es importante destacar que la VMNI no debe reemplazar la terapia médica estándar, sino que debe usarse como un complemento para reducir el trabajo de respiración y mejorar la ventilación. En resumen, la VMNI puede ser una opción viable para pacientes seleccionados con status asmático, siempre y cuando se use de manera cautelosa y en un entorno de monitoreo cercano.
Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible sobre el uso de la VMNI en el asma es limitada, y más estudios son necesarios para determinar su efectividad y seguridad en esta población 1. Sin embargo, en la práctica clínica real, la VMNI puede ser considerada como una opción de tratamiento para pacientes con asma aguda que no responden a la terapia médica estándar y que tienen un alto riesgo de intubación. En estos casos, es fundamental monitorear de cerca al paciente y estar preparado para intubar si es necesario.
From the Research
Eficacia de la ventilación mecánica no invasiva en el shock por asma
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una técnica que se utiliza para apoyar a los pacientes con dificultades respiratorias sin necesidad de intubación. En el caso del shock por asma, también conocido como status asthmaticus, la VMNI puede ser una opción de tratamiento.
- La VMNI puede prevenir la necesidad de intubación en pacientes seleccionados con exacerbaciones agudas de asma 2.
- Un estudio encontró que la VMNI es segura en el tratamiento de la asma aguda severa, con una mortalidad cero en el grupo de VMNI y sin necesidad de escalación a ventilación invasiva 3.
- Sin embargo, es importante destacar que la VMNI no es adecuada para todos los pacientes con shock por asma, y su uso debe ser evaluado cuidadosamente en cada caso individual.
Ventajas y desventajas de la ventilación mecánica no invasiva en el shock por asma
Algunas de las ventajas de la VMNI en el tratamiento del shock por asma incluyen:
- Reducción del riesgo de complicaciones asociadas con la intubación y la ventilación invasiva.
- Mejora de la comodidad y la tolerancia del paciente.
- Posibilidad de reducir la necesidad de medicamentos sedantes y relajantes musculares.
Sin embargo, también hay desventajas, como:
- La VMNI puede no ser efectiva en todos los pacientes, especialmente aquellos con enfermedad muy severa o con complicaciones asociadas.
- Requiere una monitorización y ajuste cuidadosos para evitar complicaciones como la hipercapnia o la hipoxia.
Uso de la ventilación mecánica no invasiva en la práctica clínica
En la práctica clínica, la VMNI se utiliza con frecuencia en pacientes con asma aguda severa que no responden a la terapia convencional. Un estudio encontró que la VMNI se asoció con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con asma aguda severa 3. Otro estudio sugirió que la VMNI puede ser una opción de tratamiento segura y efectiva en pacientes con asma aguda severa, siempre y cuando se utilice de manera adecuada y se monitoree cuidadosamente 2, 4.