From the Guidelines
No se requieren medicamentos específicos para la colocación de una mascarilla supraglótica o canulación en la mayoría de los escenarios clínicos, aunque pueden ser necesarios para la sedación o anestesia general del paciente. Para la canulación intravenosa periférica, se pueden aplicar cremas anestésicas locales como EMLA (lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%) o LMX4 (lidocaína 4%) 30-60 minutos antes del procedimiento para reducir el dolor, particularmente en pacientes pediátricos o aquellos con fobia a las agujas. Para la colocación de dispositivos de vía aérea supraglótica, como las vías aéreas laríngeas (LMAs), el paciente generalmente necesita estar bajo anestesia general o sedación profunda, lo que requiere medicamentos como propofol (1,5-2,5 mg/kg), midazolam (0,02-0,05 mg/kg) o etomidato (0,2-0,3 mg/kg) 1. Sin embargo, los dispositivos en sí no requieren medicamentos específicos para su colocación física una vez que el paciente está sedado adecuadamente. En situaciones de emergencia, las vías aéreas supraglóticas pueden colocarse sin medicamentos en pacientes profundamente inconscientes. La razón por la que no se necesitan medicamentos para la colocación técnica real es que estos dispositivos están diseñados para ser insertados con un mínimo de trauma a los tejidos, aunque la comodidad y la cooperación del paciente a menudo requieren algún nivel de sedación o anestesia.
Algunos estudios sugieren que la administración de un relajante muscular en caso de obstrucción de la vía aérea relacionada con un dispositivo supraglótico es probablemente recomendada (GRADE 2+) 1. Sin embargo, esto no implica que los medicamentos sean necesarios para la colocación de la mascarilla supraglótica en sí, sino más bien para manejar complicaciones potenciales. En resumen, la decisión de utilizar medicamentos para la colocación de una mascarilla supraglótica o canulación debe basarse en la evaluación individual del paciente y las circunstancias clínicas específicas, considerando factores como la necesidad de sedación o anestesia general, la presencia de complicaciones potenciales y la comodidad y cooperación del paciente.
From the Research
Uso de fármacos para canulación o inserción de mascarilla supraglótica
- Los fármacos se utilizan comúnmente para facilitar la inserción de la mascarilla supraglótica y reducir el estrés y la ansiedad en los pacientes 2, 3, 4, 5, 6.
- Algunos de los fármacos utilizados para este propósito incluyen:
- Propofol: un anestésico intravenoso que se utiliza comúnmente para la inducción de la anestesia y la inserción de la mascarilla supraglótica 2, 3, 4, 5.
- Midazolam: un benzodiazepínico que se utiliza como premedicación para reducir la ansiedad y el estrés en los pacientes 2, 3, 5, 6.
- Fentanyl: un opioides que se utiliza como premedicación para reducir el dolor y la ansiedad en los pacientes 2, 3, 4, 5, 6.
- Dexmedetomidina: un agonista alfa-2 que se utiliza como premedicación para reducir la ansiedad y el estrés en los pacientes 4, 6.
- La elección del fármaco y la dosis adecuada depende de factores como la edad y el estado de salud del paciente, así como del tipo de procedimiento que se va a realizar 2, 3, 4, 5, 6.
Ventajas y desventajas de los fármacos utilizados
- Ventajas:
- Propofol: facilita la inserción de la mascarilla supraglótica y reduce el estrés y la ansiedad en los pacientes 2, 3, 4, 5.
- Midazolam: reduce la ansiedad y el estrés en los pacientes y facilita la inducción de la anestesia 2, 3, 5, 6.
- Fentanyl: reduce el dolor y la ansiedad en los pacientes y facilita la inducción de la anestesia 2, 3, 4, 5, 6.
- Dexmedetomidina: reduce la ansiedad y el estrés en los pacientes y facilita la inducción de la anestesia 4, 6.
- Desventajas:
- Propofol: puede causar hipotensión y depresión respiratoria en algunos pacientes 2, 3, 4, 5.
- Midazolam: puede causar amnesia y confusión en algunos pacientes 2, 3, 5, 6.
- Fentanyl: puede causar depresión respiratoria y nausea en algunos pacientes 2, 3, 4, 5, 6.
- Dexmedetomidina: puede causar hipotensión y bradicardia en algunos pacientes 4, 6.