From the Guidelines
La ketamina y el etomidato son anestésicos conocidos por causar una depresión respiratoria mínima en comparación con otros agentes anestésicos. Ketamina, un anestésico disociativo, en realidad preserva la función respiratoria y los reflejos de protección de la vía aérea a dosis estándar (1-2 mg/kg IV o 4-5 mg/kg IM), lo que la hace particularmente valiosa en entornos donde el monitoreo o el soporte respiratorio pueden ser limitados 1. Etomidato, un derivado de imidazol utilizado para la inducción de secuencia rápida (dosis típica 0.2-0.3 mg/kg IV), mantiene los parámetros respiratorios mejor que muchos alternativos. Este efecto de ahorro respiratorio ocurre porque estos medicamentos funcionan a través de mecanismos diferentes a los anestésicos tradicionales - ketamina afecta principalmente a los receptores NMDA en lugar de los receptores GABA, mientras que etomidato tiene efectos más selectivos en los receptores GABA.
Algunos estudios han evaluado la relación entre etomidato y la mortalidad, y han encontrado que no hay diferencia significativa en la mortalidad entre etomidato y otros agentes de inducción 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que aunque estos agentes causan menos depresión respiratoria que otros anestésicos, no están completamente libres de efectos respiratorios, especialmente a dosis más altas o en pacientes con compromiso respiratorio preexistente. Además, etomidato puede causar supresión adrenal incluso después de dosis únicas, lo que limita su uso para la sedación continua, mientras que ketamina puede aumentar las secreciones y puede causar reacciones de emergencia.
En resumen, la ketamina y el etomidato son opciones razonables para la inducción de anestesia en pacientes críticamente enfermos, debido a su efecto mínimo en la depresión respiratoria. Sin embargo, es importante considerar los posibles efectos secundarios y las contraindicaciones de cada medicamento al tomar una decisión informada.
- Ventajas de la ketamina:
- Preserva la función respiratoria y los reflejos de protección de la vía aérea
- Es particularmente valiosa en entornos donde el monitoreo o el soporte respiratorio pueden ser limitados
- Desventajas de la ketamina:
- Puede aumentar las secreciones y causar reacciones de emergencia
- Ventajas del etomidato:
- Mantiene los parámetros respiratorios mejor que muchos alternativos
- Es una opción razonable para la inducción de anestesia en pacientes críticamente enfermos
- Desventajas del etomidato:
- Puede causar supresión adrenal incluso después de dosis únicas
- Limita su uso para la sedación continua.
From the FDA Drug Label
Ketamine es un anestésico general rápido que produce un estado anestésico disociativo caracterizado por analgesia profunda, reflejos faríngeos-laríngeos normales, tono muscular esquelético normal o ligeramente aumentado, estimulación cardiovascular y respiratoria, y ocasionalmente una depresión respiratoria transitoria y mínima. Ketamine es un broncodilatador potente adecuado para anestesiar a pacientes con alto riesgo de broncoespasmo.
La ketamina es conocida por no deprimir significativamente el sistema ventilatorio, ya que es un broncodilatador potente y puede producir estimulación respiratoria. Sin embargo, puede causar una depresión respiratoria transitoria y mínima en algunos casos.
En cuanto al etomidato, no hay información directa en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas que respalde su efecto en el sistema ventilatorio. Por lo tanto, no se puede determinar si el etomidato deprime o no el sistema ventilatorio.
- Ketamina: no deprime significativamente el sistema ventilatorio, pero puede causar depresión respiratoria transitoria y mínima en algunos casos.
- Etomidato: no hay información disponible en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas que respalde su efecto en el sistema ventilatorio 2 2.
From the Research
Características de la ketamina y el etomidato
- La ketamina y el etomidato son anestésicos que se utilizan comúnmente para la inducción de anestesia en pacientes críticamente enfermos [ 3, [ 4 ].
- Ambos agentes tienen un perfil hemodinámico estable, lo que los hace adecuados para pacientes con inestabilidad hemodinámica [ 5 ].
- La ketamina se caracteriza por producir broncodilatación, lo que la hace segura para la inducción de anestesia en pacientes con asma grave o constricción bronquial aguda [ 6 ].
Efectos sobre el sistema ventilatorio
- La ketamina y el etomidato no deprimen significativamente el sistema ventilatorio, lo que los hace adecuados para pacientes que requieren intubación de emergencia [ 3, [ 4 ].
- La ketamina se asocia con un menor riesgo de depresión respiratoria y conserva mejor los reflejos de la vía aérea en comparación con otros agentes anestésicos [ 6 ].
- Un estudio sistemático y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados encontró que la ketamina probablemente no tiene efecto sobre la mortalidad cuando se compara con el etomidato [ 7 ].
Consideraciones clínicas
- La elección entre la ketamina y el etomidato debe basarse en las características individuales del paciente y las preferencias del médico [ 3, [ 4 ].
- La ketamina se considera una opción razonable para la inducción de anestesia en pacientes con compromiso hemodinámico, debido a su perfil hemodinámico estable y su capacidad para producir broncodilatación [ 5 ].
- Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos al utilizar la ketamina o el etomidato en la práctica clínica [ 6 ].