Is 40mg of omprazole (proton pump inhibitor) every 12 hours as effective as continuous infusion in managing upper gastrointestinal bleeding, and does omprazole reduce mortality, while also considering the role of tranexamic acid in upper and lower gastrointestinal bleeding?

From the Guidelines

La dosis de 40mg de omeprazol cada 12 horas es generalmente tan efectiva como la infusión continua para la mayoría de los pacientes con hemorragia digestiva alta. En cuanto a la reducción de la mortalidad, ni la dosis intermitente ni la infusión continua de omeprazol han demostrado de manera concluyente una reducción en la mortalidad en la hemorragia digestiva alta, aunque ambos enfoques ayudan a reducir las tasas de rebleeding y la necesidad de intervención quirúrgica después de la terapia endoscópica inicial. El beneficio principal de los inhibidores de la bomba de protones en este contexto es elevar el pH gástrico para estabilizar los coágulos y prevenir su disolución por el ácido gástrico. En cuanto al ácido tranexámico, no ha demostrado beneficios consistentes en la mortalidad en la hemorragia digestiva alta o baja en ensayos clínicos recientes y grandes, a pesar de sus propiedades antifibrinolíticas teóricas 1. Para el manejo práctico, se puede iniciar con una dosis de 40mg de omeprazol IV, seguida de 40mg IV cada 12 horas o una infusión continua de 8mg/hora durante 72 horas después de la terapia endoscópica exitosa. Después de este período, se puede transicionar a terapia oral con inhibidor de la bomba de protones. La elección entre la dosis intermitente y la infusión continua puede basarse en protocolos institucionales y disponibilidad de recursos, ya que los resultados son comparables para la mayoría de los pacientes. Los pacientes con estigmas de alto riesgo en la endoscopia (sangrado arterial activo o vaso visible) pueden derivar un beneficio marginalmente mayor de la infusión continua, aunque esto sigue siendo debatido 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hemorragia digestiva alta incluyen:

• La importancia de la terapia endoscópica inicial para controlar el sangrado y reducir el riesgo de rebleeding.
• El papel de los inhibidores de la bomba de protones en la reducción de las tasas de rebleeding y la necesidad de intervención quirúrgica.
• La falta de evidencia clara sobre los beneficios del ácido tranexámico en la reducción de la mortalidad en la hemorragia digestiva alta o baja.
• La necesidad de considerar los protocolos institucionales y la disponibilidad de recursos al elegir entre la dosis intermitente y la infusión continua de omeprazol.

En resumen, la dosis de 40mg de omeprazol cada 12 horas es una opción viable y efectiva para el manejo de la hemorragia digestiva alta, aunque es importante considerar las características individuales de cada paciente y los protocolos institucionales al tomar decisiones sobre el tratamiento.

From the Research

Manejo de Hemorragia Digestiva Alta

• La hemorragia digestiva alta es una condición médica que requiere un manejo adecuado para prevenir complicaciones y reducir la mortalidad.
• El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol, es común en el tratamiento de esta condición.

Dosis de Omeprazol

• Un estudio publicado en el European Journal of Internal Medicine en 2011 2 comparó la efectividad de la infusión continua de esomeprazol con la administración de dosis bajas (40 mg cada 12 horas) en pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal.
• Los resultados mostraron que no hubo diferencia significativa en la tasa de rebleeding, necesidad de transfusión, tratamiento quirúrgico y mortalidad entre los dos grupos.
• Esto sugiere que la administración de 40 mg de omeprazol cada 12 horas puede ser tan efectiva como la infusión continua en el manejo de la hemorragia digestiva alta.

Efecto del Omeprazol en la Mortalidad

• Un estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews en 2022 3 evaluó los efectos del tratamiento con IBP iniciado antes de la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta.
• Los resultados mostraron que el tratamiento con IBP puede reducir la necesidad de tratamiento hemostático endoscópico, pero no hay evidencia clara de que reduzca la mortalidad.
• Otro estudio publicado en Gut en 2001 4 encontró que el tratamiento con lansoprazol y ácido tranexámico redujo la cantidad de sangre en el estómago y mejoró los resultados clínicos, pero no hubo diferencia significativa en la mortalidad.

Uso de Ácido Tranexámico

• Un estudio publicado en Alimentary Pharmacology & Therapeutics en 2008 5 evaluó el uso de ácido tranexámico en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta.
• Los resultados mostraron que el ácido tranexámico puede reducir la mortalidad por todas las causas, pero se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
• Otro estudio publicado en Gut en 2001 4 encontró que el tratamiento con ácido tranexámico redujo la cantidad de sangre en el estómago y mejoró los resultados clínicos en pacientes con hemorragia digestiva alta.