What are the pillars of treatment in heart failure?

From the Guidelines

Los pilares del tratamiento en la insuficiencia cardiaca incluyen terapia farmacológica, terapia con dispositivos, modificaciones del estilo de vida y intervenciones quirúrgicas cuando sea apropiado. La terapia farmacológica es la base del tratamiento, con medicamentos de primera línea que incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (como enalapril 2,5-20mg dos veces al día o lisinopril 10-40mg diario) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) (como losartán 25-100mg diario) para reducir la postcarga y el remodelado. Los bloqueadores beta (carvedilol 3,125-25mg dos veces al día, metoprolol succinato 25-200mg diario o bisoprolol 1,25-10mg diario) se agregan para reducir la estimulación simpática y mejorar la supervivencia. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (spironolactona 25-50mg diario o eplerenona 25-50mg diario) están indicados para pacientes con fracción de eyección reducida. Los nuevos agentes incluyen inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (dapagliflozina 10mg diario o empagliflozina 10mg diario) que reducen las hospitalizaciones y la mortalidad, y para pacientes seleccionados, sacubitril/valsartán (24/26mg a 97/103mg dos veces al día) que reemplaza a los inhibidores de la ACE. Los diuréticos (furosemida 20-80mg diario o dos veces al día) se utilizan para el alivio de los síntomas pero no mejoran la supervivencia. La terapia con dispositivos incluye desfibriladores cardioversores implantables para la prevención de la muerte súbita cardíaca y terapia de resincronización cardíaca para pacientes elegibles. Las modificaciones del estilo de vida incluyen restricción de sodio (<2-3g diario), restricción de líquidos si es necesario, actividad física regular, cesación del tabaquismo y consumo limitado de alcohol. Estos tratamientos trabajan sinérgicamente para reducir la carga de trabajo cardíaca, prevenir el remodelado adverso, mejorar la salida cardíaca y, en última instancia, mejorar la calidad de vida y la supervivencia 1.

Algunos de los puntos clave en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca son:

• La importancia de la terapia farmacológica para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida.
• El papel de los inhibidores de la ACE y los ARB en la reducción de la postcarga y el remodelado.
• La adición de bloqueadores beta para reducir la estimulación simpática y mejorar la supervivencia.
• El uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en pacientes con fracción de eyección reducida.
• La consideración de los inhibidores del SGLT2 y sacubitril/valsartán para pacientes seleccionados.
• La importancia de las modificaciones del estilo de vida, como la restricción de sodio y la actividad física regular, para mejorar la calidad de vida y reducir la carga de trabajo cardíaca.

Es importante destacar que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la etiología de la insuficiencia cardiaca, la presencia de comorbilidades y la respuesta a los tratamientos previos. La colaboración entre los profesionales de la salud y los pacientes es fundamental para lograr un tratamiento óptimo y mejorar los resultados en la insuficiencia cardiaca 1.

From the FDA Drug Label

Edema en adultos (insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, o síndrome nefrótico) Un dosis diaria inicial de 100 mg de tabletas de espironolactona administradas en dosis única o divididas es recomendada, pero puede variar desde 25 a 200 mg diarios Tratamiento de insuficiencia cardiaca grave en conjunto con terapia estándar (NYHA clase III - IV) El tratamiento debe iniciarse con espironolactona 25 mg una vez al día si el paciente tiene un potasio sérico ≤5.0 mEq/L y un creatinina sérica ≤ 2.5 mg/dL.

14 ESTUDIOS CLÍNICOS

14.2 Disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio CAPRICORN fue un estudio doble ciego que comparó carvedilol y placebo en 1,959 pacientes con un infarto de miocardio reciente (dentro de los 21 días) y una fracción de eyección ventricular izquierda menor o igual a 40%, con (47%) o sin síntomas de insuficiencia cardiaca.

Los pilares de tratamiento en la insuficiencia cardiaca incluyen:

• Diuréticos, como la espironolactona, para reducir la carga de volumen y aliviar los síntomas de edema y disnea 2
• Beta-bloqueantes, como el carvedilol, para reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca 3
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina, que se utilizan comúnmente en conjunto con beta-bloqueantes y diuréticos para tratar la insuficiencia cardiaca. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud.

From the Research

Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

La insuficiencia cardiaca es una condición crónica y progresiva que requiere un enfoque integral de tratamiento. A continuación, se presentan los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca:

• Farmacoterapia: Los medicamentos son fundamentales en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados incluyen:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 4, 5, 6, 7, 8
• Beta-bloqueantes 4, 5, 6, 7, 8
• Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) 4, 5, 6, 7, 8
• Diuréticos 5, 6, 7, 8
• Antagonistas de la aldosterona 4, 5, 6, 7

• Terapia de resincronización cardíaca: Esta terapia se utiliza en pacientes con insuficiencia cardiaca grave y una amplia duración del intervalo QRS en el electrocardiograma 4, 7
• Dispositivos implantables: Los dispositivos como los desfibriladores cardíacos implantables (DCI) y los marcapasos cardíacos pueden ser útiles en pacientes con insuficiencia cardiaca 4, 7
• Cuidado organizado: El cuidado organizado y la atención multidisciplinaria son fundamentales para mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca 4, 7
• Medidas no farmacológicas: Las medidas no farmacológicas, como la restricción de líquidos y la reducción del estrés, también son importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca 5, 7